1. Bemutatkozás
A tartós és általában progresszív bronchiális obstrukcióval jellemezhető krónikus obstruktív tüdőbetegség (COPD) megelőzhető és kezelhető népegészségügyi probléma [
1 ]. A COPD jelentős krónikus betegség: prevalenciája széles körben elterjedt, magas mortalitás mellett, hosszú távú kezelése rendkívül költséges [
1 ,
2 ]. 2020-ra világszerte a harmadik vezető halálok lett [
2 ]. Súlyos COPD a krónikus dohányosok 15-20%-ánál alakul ki, míg a dohányosok többsége enyhe tüdőfunkció-károsodást tapasztal [
3 ]. A jelenlegi farmakoterápia tüneti enyhülést biztosít, de korlátozott hatással van a COPD progressziójára [
4 ]. A COPD kezelésében szakorvosi csapat vesz részt, köztük pulmonológus, légzésrehabilitációs szakértő, háziorvos, gyógytornász, pszichológus, valamint dietetikus. A COPD-s betegek tápláltsági állapotuk alapján speciális diétát igényelhetnek, vagy étrendi kiigazításra lehet szükség a tápanyag-összetétel és/vagy konzisztencia tekintetében [
5 ,
6 ]. A táplálkozási terápia megkezdése gyakran szükséges a COPD akut exacerbációi során, különösen alultáplált betegeknél [
7 ,
8 ].
Míg az alapbetegség és az étrend közötti kapcsolat természetes olyan állapotokban, mint például az anyagcserezavarok, az elhízás, a cukorbetegség stb., a közvetlen hatás nem annyira nyilvánvaló az olyan krónikus légúti betegségekben, mint például a COPD [
9 ,
10 ]. Mindazonáltal a megfelelő étrend hihetetlenül fontos eleme a sikeres COPD kezelésnek. A minőségben és mennyiségben megfelelő étrend pozitív hatása még COPD esetén is nyilvánvalóvá válik, ha figyelembe vesszük az alultápláltságot, az alultápláltságot vagy az extrém túlsúlyt, amelyek mindegyike jelentősen rontja a légzést [
9 ,
10 ]. A megfelelő étrend javítja az életminőséget és lassítja a betegség progresszióját, ezért ebben a krónikus légúti betegségben elengedhetetlen a betegek oktatása és az étrendi tanácsadás [
11 ]. Továbbá még normál BMI mellett is csökken a sovány izom (zsírmentes tömeg), ami negatívan befolyásolja a légzőizom működését COPD-ben [
12 ,
13 ]. Ezt tovább súlyosbítja a szisztémás krónikus gyulladás, a fizikai inaktivitás, a táplálkozási hiányosságok (például makro- és/vagy mikrotápanyag-hiány és fehérjehiány), a fertőzések miatti megnövekedett energiaszükséglet, valamint a gyógyszerek (pl. kortikoszteroidok) mellékhatásai [14 -
16 ,
17 ,
18 ].
Bár a COPD elsősorban tüdőben nyilvánul meg, összefüggésbe hozható olyan extrapulmonális betegségekkel, mint a szív- és érrendszeri betegségek, csontritkulás, metabolikus szindróma, szorongás, tüdőrák és depresszió. Ezek a társbetegségek nagymértékben elterjedtek a COPD-ben, és rontják a betegség kimenetelét, rontják a betegek életminőségét és befolyásolják a betegség prognózisát [
19 ,
20 ]. Ezek a megfigyelések alátámasztják a tüdő patológiás gyulladásos reakcióját, és az egész szervezetben szisztémás gyulladással jár, különösen akut exacerbációk során [
14 ,
21 ,
22 ]. Komoly hatással van a szív- és érrendszerre, az anyagcserére és a vázizomzatra, és a meglévő szív- és érrendszeri betegségek súlyosbodásához, 2-es típusú diabetes mellitushoz, magas vérnyomáshoz, csontritkuláshoz, dekondicionálódáshoz, alultápláltsághoz, izomműködési zavarokhoz, sorvadáshoz és depresszióhoz vezethet [2
, 14 ,
20 ]. Megfigyelték, hogy az aktív dohányzó COPD-s betegek étrendje gyengébb, mint azoké, akik leszoktak a dohányzásról [
23 ], és az aktív dohányzóknál magasabb az oxidatív stressz szintje is. Az oxidatív stressz csökkenthető étrend-módosítással, pozitívan befolyásolva a gyulladásos markerek szintjét [
10 ]. Tekintettel arra a tényre, hogy a COPD-s betegek 70%-ának súlyos társbetegségei vannak, feltételezhető, hogy vagy a gyakori kockázati tényezők (öregedés, dohányzás, csökkent fizikai aktivitás, elhízáshoz vezető táplálkozási szokások) szerepet játszanak a társbetegségben, vagy (kevésbé jól megalapozott jelen), hogy az egyes betegségek kombinációja szinergikus hatást fejt ki a káros hatások súlyosbításában vagy akár súlyosbításában. Ennek következtében felgyorsul a betegség természetes lefolyása, csökken a beteg funkcionális kapacitása, romlik a nehézlégzés, ezzel párhuzamosan romlik az életminőség és nő a mortalitás kockázata [
24 ].
2. Az étkezés és az étrend szerepe a COPD-s betegek életminőségében
A tanulmány számos, a korábbi kutatásokban is leírt, alapvető táplálkozási üzenetet emel ki [ 5 , 9 , 10 , 11 , 12 , 25 , 26 , 27 , 28 , 29 ]. Konkrétan hangsúlyozza, hogy az energia- és fehérjedús élelmiszerek napi fogyasztása, valamint az omega-3 pótlás javítja a betegek tápláltsági állapotát, a testmozgás toleranciáját és általános életminőségét. Kiemeli továbbá a táplálkozás és a helyes étrend jelentőségét, mint módosítható kockázati tényezőt a COPD megelőzésében és kezelésében. Ebből a szempontból a betegek étrendje lényegesen nagyobb odafigyelést igényel. Az eredmények azt mutatják, hogy a különböző táplálkozási beavatkozások után javul a betegek légzésfunkciója [ 30 , 34 ] és terhelési kapacitása [ 40 , 42 , 47 , 50 ], valamint a légúti gyulladások [ 30 ] és a vér szisztémás gyulladásos paraméterei jelentősen csökkennek [40 , 42, 47, 50]. 34 , 35 , 42 ], miközben az exacerbációk csökkennek [ 31 , 52 ] és javul az antioxidáns kapacitás [ 30 , 33 , 42 , 43 ]. Korábban más tanulmányok is leírták [ 56 , 57 , 58 , 59 ], hogy ezek a táplálkozási beavatkozások kifejezetten ajánlottak COPD-ben, mert növelik a légzőizmok erejét, valamint a perifériás izomerőt, az anyagcsere és a különböző mért klinikai paraméterek egyidejű javulásával [ 37. , 38. , 39. , 40. , 56. , 57. , 58. , 59. ]. Ezenkívül a testtömeg-index növekedése csökkenti a halálozás kockázatát [ 39 , 54 ], javítja az életminőséget [ 50 , 51 , 53 , 55 ], valamint csökkenti a szorongást, a depressziót [ 50 , 52 ] és a nehézlégzést [ 40 , 55 ], amelyek mindegyike mellékhatások nélkül és költséghatékony módon érhető el.
Az általános egészségi állapot, az életminőség és a táplálkozási szokások közötti kapcsolat jól ismert. Vannak bizonyos fizikai állapotok és betegségek, amelyekre a megfelelő étrend könnyen elérhető, és már régóta beleivódott a köztudatba. Vannak azonban olyan betegségek is, amelyekre vonatkozóan a kapcsolódó diétás irodalom kevésbé terjedelmes, és a COPD ez utóbbi kategóriába tartozik. A COPD-s betegek életminősége megfelelő diétás beavatkozásokkal javítható; a betegség progressziója jelentősen lassítható, tünetei megfelelő, személyre szabott terápiával, életmódváltással enyhíthetők. A megfelelő táplálkozás egyfajta egyensúly, ami azt jelenti, hogy a szervezetnek elegendő energiát, fehérjét, vitaminokat és ásványi anyagokat kell fogyasztania [ 60 , 61 , 62 ]. Tekintettel arra, hogy a súlyos COPD-t gázcsere-károsodás jellemzi, a szén-dioxid termelést, azaz a szénhidrátbevitelt korlátozni kell. Figyelembe kell venni a légzési hányadost (RQ) a kalóriaforrásban: ha zsírok (RQ = 1) biztosítottak, akkor ugyanazon kalóriamennyiség mellett kevesebb CO2 keletkezik a glükózhoz képest (RQ = 0,7). Az ajánlott tápanyagarányok a szénhidrátbevitel csökkentésére helyezve a hangsúlyt a légzési munka megkönnyítése érdekében a következők: az energia 35-40%-a zsírból, 40-45%-a szénhidrátból és 1,2-1,5 g/kg fehérjebevitel. a testtömeg (energiaszázalék) [ 63 ]. Ha valaki a szükségesnél kevesebb energiát fogyaszt, az súlycsökkenéshez és légzőizmok gyengüléséhez vezet, ami légzési nehézségeket okoz, ami étvágytalansághoz, további súlycsökkenéshez, végső soron pedig ördögi körhöz vezet [ 64 , 65 ]. Ezenkívül a csökkent étvágy gyakori probléma a COPD-ben, mivel a betegek úgy érzik és panaszkodnak, hogy a rágás, a nyelés és a légzés túlzott erőfeszítést igényel, ami étkezés közbeni légszomjhoz vagy a lenyelt levegő miatti puffadás érzéséhez vezet [ 66 ]. Ezzel szemben a túlsúly a COPD-ben is probléma (különösen a centrális, zsigeri elhízás), mivel a túlsúly megzavarhatja a megfelelő tüdőtágulást a légzés során, és maga az elhízás is növelheti a szervezet oxigénigényét [ 67 ]. Mind a túlsúlyos, mind az alulsúlyos COPD-s betegek gyakran tapasztalnak légszomjat evés közben [ 68 ], amely az étkezés előtti/utáni megfelelő testtartással és pihenéssel enyhíthető [ 69 , 70 ].
A táplálkozási állapot jelentős szerepet játszik a COPD progressziójában; ezért a diétás beavatkozásnak a kezelés elengedhetetlen részét kell képeznie [
71 ]. A jó tápláltsági állapotú betegek nagyobb valószínűséggel tartják fenn a fizikai aktivitást, ami hatással van életminőségükre, míg a rossz tápláltsági állapot csökkenti a túlélés esélyét [
7 ,
71 ]. Megfelelő étrenddel és rendszeres testmozgással jelentősen csökken a halálozás kockázata és jelentősen javulhat a betegek fizikai edzettsége és életminősége, ami a betegség prognózisát is befolyásolja [
7 ]. A krónikus obstruktív tüdőbetegséget az alultápláltság vegyes formája, a zsigeri és izomfehérjék csökkenése, a zsírraktárak kimerülése, az immunvédelem és végső soron az energia gyengülése jellemzi [
12 ]. A fogyás elsősorban a vázizomzat atrófiájának következménye [
72 ]. COPD-ben az izomtömeg-vesztés (sarcopenia) nagyon hasonló a krónikus cachexiával összefüggő egyéb állapotokhoz, mint például a szívelégtelenséghez, a veseelégtelenséghez és a rákos megbetegedések szarkopéniájához [
73 ]. Ezekben a krónikus betegségekben a fizikai soványság a túlélés csökkenésével és a funkcionális és életminőségi eredmények romlásával jár, ami szintén indokolja a táplálkozási terápia időben történő megkezdését, és igazodik a fent említett vizsgálatok eredményességéhez, javítva a betegek életminőségét, növelve. fizikai aktivitásuk és jólétük [
74 ,
75 ]. E krónikus betegségek közös jellemzője a gyulladást elősegítő mediátorok (pl. TNF-α, IL-6, INF-γ) megemelkedett vérszintje [
76 ,
77 ], míg az anabolikus hormonok szintje (pl. tesztoszteron, inzulinszerű növekedési faktor) a normálisnál alacsonyabbak [
78 ]. Az izomsorvadás pontos kiváltó oka nem ismert pontosan; egyes tanulmányok azonban azt sugallják, hogy a TNF-α, miközben aktiválja a kappa-B nukleáris faktort (NF-kB) és indukálja a nitrogén-monoxid szintázt (NOS), kiváltja az izomsejtek miozin lebomlását és apoptózisát [
7 ,
79 ].
Bár a COPD súlyos és krónikus betegség, a betegek számos intézkedést tehetnek légzésük megkönnyítésére. Bár a betegség nem gyógyítható, bizonyos életmódbeli változtatások (például a dohányzás abbahagyása, a fizikai aktivitás növelése, az optimális minőségű és mennyiségű táplálkozás és étrend-kiegészítés) szükségesek a kezeléséhez [
80 ]. A terápia céljai a tünetek csökkentése, a betegség progressziójának lassítása, az általános egészségi állapot javítása, a fizikai aktivitás növelése, az exacerbációk megelőzése és kezelése, végső soron az életminőség javítása [
81 ]. Az étrendet a krónikus betegségek kialakulásának és progressziójának módosítható kockázati tényezőjeként írják le [
82 ], és az újonnan megjelenő bizonyítékok egyre inkább kiemelik az obstruktív légúti tüdőbetegségek megelőzésében betöltött szerepét [
83 ,
84 ].
A magas antioxidáns tartalom pozitív hatással van a COPD-s betegek életminőségére, a mediterrán étrendről ismert, hogy rendkívül gazdag zöldségekben és gyümölcsökben – azaz antioxidánsokban – és alacsony a telített zsírokban [
86 ,
87 ]. Az oxidatív stressz fontos szerepet játszik az életkorral összefüggő krónikus betegségek kialakulásában, és bizonyítékok vannak arra, hogy a helytelen táplálkozás növelheti az oxidatív stressz szintjét, a szisztémás gyulladások és a krónikus betegségek kockázatát, valamint a szövetkárosodást, légúti gyulladást, COPD-t. exacerbáció és abnormális immunválaszok [
88 ]. A közelmúltban követett epidemiológiai tanulmányok az antioxidánsokban gazdag élelmiszerek, különösen a friss gyümölcsök és zöldségek potenciális jótékony hatásairól számoltak be a krónikus légúti betegségben szenvedő egyének légzésfunkciójára és tüneteire [
89 ,
90 ,
91 ]. Egy randomizált kontrollos vizsgálat arról számolt be, hogy a gyümölcsökben és zöldségekben gazdag étrendet követő COPD-s betegeknél 1 másodperc alatt szignifikánsan megnőtt a kényszerkilégzési térfogat éves szinten (FEV
1 ) a kontrollokhoz képest (
p = 0,03) [
27 ]. Ezek a megfigyelések együttesen arra utalnak, hogy a gyümölcs- és zöldségfogyasztás a légzésfunkció és a COPD kockázatának fontos meghatározója [
89 ].
A kutatások leírták, hogy a növényi alapú élelmiszerekben található antioxidánsok és flavonoidok csökkentik a légúti gyulladást, aminek eredményeként javul a FEV
1 és a kényszerített vitálkapacitás (FVC) krónikus légúti betegségben szenvedő betegeknél [
84 ,
92 ,
93 ]. A rostbevitel növelése gyulladáscsökkentő hatása miatt a légúti tünetek kezelésének is potenciális módja [
94 ]. A mediterrán diétát régóta a legegészségesebb étrendnek tartják [
95 ,
96 ], amelynek egészségügyi előnyei nagyrészt rosttartalmának, antioxidánsainak, fehérjéinek és mérsékelt zsírbevitelének tulajdoníthatók, elsősorban az egyszeresen telítetlen zsírsavak és az omega-3 többszörösen telítetlen zsírsavak (PUFA) [
95 ]. Az Omega-3 PUFA-k jelentős figyelmet kaptak gyulladáscsökkentő tulajdonságaik és véralvadásgátló hatásuk miatt, ezáltal csökkentve a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát [
93 ]. Táplálkozási szempontból nélkülözhetetlenek, és főként tenger gyümölcseiből (pl. zsíros halakból) nyerhetők [
93 ]. Másrészt az omega-6 zsírsavak, köztük a linolsav és hosszú szénláncú származéka, az arachidonsav, amelyek elsősorban a növényi olajokban (például szójabab-, kukorica- és napraforgóolajban), tejtermékekben és tojásban találhatók meg. leírták, hogy gyulladásos hatásai vannak [
97 ]. Feltételezik, hogy a nyugati étrend az omega-6 zsírsavak fokozott fogyasztásával és az omega-3 zsírsavak csökkent fogyasztásával hozzájárult a krónikus gyulladásos betegségek prevalenciájának növekedéséhez [
98 ,
99 ]. Egyes korábbi tanulmányok arra utalnak, hogy a hal és az omega-3 PUFA-k növényi alapú forrásainak fokozott fogyasztása csökkentheti a COPD súlyosságát, ami azt jelzi, hogy az egészséges táplálkozás jótékony beavatkozás lehet a COPD-s betegek számára [
84 ,
100 ,
101 ].
Megfigyelési vizsgálatok a teljes kiőrlésű gabona bevitelének a légzésfunkcióra [
83 ,
84 ,
102 ] és a krónikus légúti betegségek tüneteire gyakorolt független jótékony hatásairól számoltak be [
50 ]. A teljes kiőrlésű gabonák gazdagok fenolsavakban, flavonoidokban, fitinsavban, E-vitaminban, szelénben és esszenciális zsírsavakban, amelyek additívan hozzájárulhatnak jótékony hatásukhoz [
103 ]. Magas rosttartalmuk miatt antioxidáns és gyulladáscsökkentő tulajdonságokkal is rendelkeznek, a megnövekedett rostbevitel pedig alacsonyabb CRP, IL-6 és TNF-α szérumszinttel, valamint magasabb adiponektinszinttel jár együtt [
104 ,
105 ]. A különböző rostfajták (például gabona-, gyümölcs- és növényi rostok) összehasonlításakor a kutatók a legjelentősebb jótékony összefüggést figyelték meg a gabonarost-bevitellel, különösen az aktív dohányosok és a dohányzásról leszokók körében, de tudományos bizonyítékok is alátámasztják. a megnövekedett gyümölcs- és zöldségrostbevitel jótékony hatásai [
84 ,
106 ]. A COPD-s betegeken végzett ECLIPSE-tanulmány eredményei azt mutatták, hogy az „egészséges” élelmiszerek, például gyümölcsök, halak, tea, tejtermékek, teljes kiőrlésű gabonák stb. fokozott fogyasztása javult a légzésfunkcióval, jobb prognózissal, életminőséggel, terheléstűrő képesség, valamint alacsonyabb gyulladásos paraméterek (CRP, fehérvérsejtek, felületaktív protein D stb.) [
107 ].
Végül, a kávé széles körben elterjedt fogyasztásával egyre nagyobb az érdeklődés a koffein légúti egészségben betöltött lehetséges szerepe iránt. A metaanalízisek összefüggést mutattak ki a rendszeres – koffeinmentes – kávéfogyasztás és a légzésfunkció javulása, valamint a légúti megbetegedések okozta mortalitás csökkenése, de nem a COPD között [
108 ]. Ez a koffein hörgőtágító, gyulladáscsökkentő hatásának, valamint polifenoljainak antioxidáns és gyulladáscsökkentő hatásának tulajdonítható. A dohányzás azonban jelentős zavaró tényező ezekben a vizsgálatokban, mivel felgyorsíthatja a koffein metabolizmusát és kiürülését, valamint erős gyulladásos hatásai miatt tompíthatja a koffein jótékony hatásait [
108 ].
This entry is adapted from the peer-reviewed paper 10.3390/nu15183902
Encyclopedia
