Community Occupational Therapists' Competencies in Neurorehabilitation: Comparison
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Másore de tres millones de personas ethan three million people in Chile padecen condicionessuffer from neurológicas, y muchas de estas se convierten en usuarias ogical conditions, and many of these become permanentes de los users of health servicios de salud con enfoque comunitario. Las ies with a community approach. Intervenciones son esencialmente a nivel tions are essentially on a personal yand microsocial, centrándose primero en la patología y el tratamiento, y luego level, focusing first on pathology and treatment, and later comprendiendo lashending the interacciones con el entornotions with a patient’s close social cercano del paciente, como laenvironment, such as familia, los compañeros de escuela y de trabajo y su entorno físico en el hogar, la escuela y el lugar de trabajo. Si bien ey, schoolmates, and workmates and their physical environment at home, school, and the workplace. Although the final objetivo final de la ctive of community intervención comunitaria estátion is presente en el discurso como poder in the discourse as being able to generar cambios este structurales que changes that favorezcan el bienestar y la well-being and social inclusión social, no se aprecianon, concrete competencias concretas a niveles are not appreciated on a macrosocial level.

  • occupational therapy
  • neurological rehabilitation
  • community integration
  • social inclusion

1. Enfermedad neurológica y ocupación

1. Neurological Disease and Occupation

Approximadamente una de cada seis personas padece algunately one in every six people suffer from a neurological condición neurológica en el mundo, que incluye efectos secundarios de daño cerebral adquiridotion in the world, which includes side effects of acquired brain damage, neuropatías, enfermedades hies, cerebrovasculares, infecciones illnesses, neurológicas, enfermedad de ogical infections, Parkinson’s disease, epilepsiay, Alzheimer y otras’s and other demencias, entre otras. Por lo tanto, esta cifratias, among others. Therefore, this figure representa más de tres millones de personas es more than three million people in Chile [ 1 , 2 ][1][2].
EThestase condicionetions impactan el desempeño ocupac the occupational de las personas en las actividades de la vida diaria, laperformance of people in activities of daily life, the productividad asociada al estudio y al trabajo, y en su tiempo libre y de ocio, reduciendoty associated with study and work, and in their free time and leisure, significativamente su calidad de vida y la de sus ntly reducing their quality of life and that of their familias y cuidadorees and caregivers [ 3 , 4 , 5 ] [3][4][5].

2. Competencias en Terapia Ocupacional

2. Competencies in Occupational Therapy

Las cCompetencias ses are definen como un conjunto de habilidades técnicas, conocimientos, razonamiento clínico y reflejo de la práctica diaria end as a set of technical skills, knowledge, clinical reasoning, and reflection of daily practice for the beneficio delt of the individuo y sus comunidadal and their communities.
LaThe Organización PanaPan Americana de la Salud Health Organization [[6] 6 ] indica qute la s that the identificación detion of health competencias en salud es de altaes is a high prioridad, ya que laty, since sociedad estáty is informada sobre lo que losed about what professionales deben saber y hacer. Debe tener la s must know and do. They must have the capacidad de utilizar en la práctica los conocimientos, habilidades, acty to use in practice, the knowledge, skills, attitudes, valores y habilidades de la profesión en laues, and abilities of the profession in the prevención ytion and resolución detion of health problemas [6][7].
Accordeing salud [ 6 , 7 ].
Sto thegún laWorld Federación Mundial de Terapeutas Ocupacionales, la terapia ocupacional es unation of Occupational Therapists, occupational therapy is a client-centered health profesión de la salud centrada en el cliente, preocupada por promover la salud y el bienestar a través de la ocupación. El objetivo principal de estasion, concerned with promoting health and wellbeing through occupation. The primary goal of this disciplina es permitir que las personase is to enable people to participen en lasate in everyday-life actividades de la vida cotidiana. Para lograr este objetivo, los terapeutas ocupacionales trabajan conties. To achieve this goal, occupational therapists work with individuos, de maneraals, in an individual y coand collectiva, realizandoe manner, by performing intervenciones para permitir su tions to enable their participación en ocupaciones significativas, mejorando sus habilidades y/otion in meaningful occupations, enhancing their skills and/or adaptando el entorno o las cing the environment or characterísticas de la ocupación según sea necesarioistics of the occupation as needed [ 8 ][8].
ExThere iste un a serie des of international publicaciones internacionales sobre pertions on occupational therapist profiles yand competenciaes de[9][10][11][12][13][14], losbut terapeutas ocupacionales [ 9 , 10 , 11 , 12 , 13 , 14 ], pero here are no spexisten estudios específicos sobre las cific studies regarding the competencias del enfoque comunitario hacia laes of the community approach toward neurorrehabilitación. Sin embargo, lation. However, the World Federación Mundial de Terapia Ocupaction of Occupational [Therapy 15[15] ] indica que las habilidadestes that professionales pueden agregar valor a las abilities can add value to community intervenciones comunitariastions, favoreciendo el abordaje de losing the approach to problemas desde diferentess from different perspectivas yes and facilitando losting the procesos desde la planificación hasta la ses from planning to implementación. De acuerdo con estation. In line with this evidencia, los terapeutas ocupacionales se hane, occupational therapists have adherido a una práctica centrada en la comunidaded to practice that is centered on community.

3. Terapia Ocupacional Comunitaria

3. Community Occupational Therapy

LaThe práctica de la terapia ocupacactice of occupational en comunidades es un modelo metodológico quetherapy in communities is a methodological model that contribuye a orientar etes to guiding collective strategias colectivaes [[16] 16and ] yhas tiene la he particularidad de tener un conocimiento específico de la ocupación comoty of having specific knowledge of the occupation as a determinante de la salud que of health that impacta el bienestars wellbeing [ 15 ][15].
PTherefor lo tanto, este enfoque comunitarioe, this community approach incluye cdes characterísticas del istics of a community’s territorio de una comunidad, redes y, networks, and key actores clave en el diseño es in the design and implementación de la atención clínica. Este enfoque se centra en la tion of clinical care. This approach focuses on the participación de las personas en sustion of people in their health procesos de saludses [[17] 17by ] al vincular la capacidad de la comunidad para integrar de manera sistemática y estratégica las acciones relacionadas con la salud con los servicios ubicados en uinking the community’s capacity to systematically and strategically integrate health-related actions with services located in a given territorioy determinado [ 18 ][18].
DeIn esta forma, los terapeutas ocupacionales trabajan parathis manner, occupational therapists work to favorecer la people’s participación de las personas en ocupaciones colectivas que promuevan la salud comunitariation in collective occupations that promote community health [[14][19][20] 14and , 19 , 20 ] y sociala inclusión social, comprometida con los derechos de todas las personas. El propósito de estas prácticas es incentivar a los usuarios a construir su futuro a través de la ocupación, como miembros activos de su vidaon, committed to the rights of all people. The purpose of these practices is to encourage users to build their future through occupation, as active members of their familiar, comunitaria yy, community, and social, así como en el desempeño de sus di life, as well as carry out their differentes roles yand responsabilidadibilities [[21][22]. 21It ,is 22 ]. También lse espera que las poblaciones y comunidades puedo expected that populations and communities can generarte instancias de aceptación de la diversidad yes of diversity acceptance and promover espacios accesibles en contextos físicoste accessible spaces in physical, sociales y, and culturale contexts [ 23 ][23].
En cConsecuencia, para llevar a cabo procesos significativos y efectivos, un terapeuta ocupacquently, to carry out meaningful and effective processes, an occupational debe desarrollar ditherapist must develop differentes competencias que le permitanes that allow him/her to facilitar ambienteste positivose, creativos ye, and culturalmentely relevantes, de manera que las propias comunidades puedan abordar sus propios environments, such that the communities themselves can address their own problemas [ 14 , 19 , 20 ] [14][19][20].
EIn América Latina se está produciendo un cambio deLatin America, a paradigma en la práctica de la terapia ocupacional, ya que se ha identificado la pertenencia shift is underway regarding occupational therapy practice since cultural como derivada del conocimiento y reconocimiento de la historia de unbelonging has been identified as deriving from the knowledge and recognition of a territorio. Paray’s history. To visualizar a las personas de manera holística, además de ser una práctica centrada en ele people holistically, in addition to being a practice centered on the cliente, un profesional no debe olvidar que existen determinantes e, a practitioner should not forget that there are structurales que pueden tener impactos categóricos en las determinants that can have categorical impacts on health situaciones de salud y, por lo tanto, pueden dificultar los procesos detions and can therefore hinder rehabilitación [tion processes 24 ][24].
UOno de lose of the theoretical referentes teóricos utilizados para sustentar los procesos comunitarios en terapia ocupacces used to support community processes in occupational etherapy is Paulo Freire. EsteThis referente se utiliza tanto por su carácter emancipatorio como por sus metce is used both because of its emancipatory character and its participatory methodologías participativas que ies that facilitan la toma de concienciate reflexiva yctive and procesual sobre las condicioness awareness about the sociopolíticas que inciden en la calidad de vida de los usuarios y su comunidad-political conditions that influence the quality of life of users and their community [ 25 , 26 ][25][26]. El trabajo de Paulo Freire enriquece la práctica’s work enriches the professional de los terapeutas ocupacionales que buscan lapractice of occupational therapists who seek the active participación activa de las comunidades en sus tion of communities in their change procesos de cambio. Comoses. As Nunes yand Esquerdo [ 25][25] menctionan, 'Lo, ‘Freire’s conceptos y propuestas de Freire pueden sustentar un enfoque profes and proposals can support a critical professional crítico destinado a approach intended to engendrar poblaciones er vulnerables y movimientos de populations and social transformación social en la relación dialéctica entre aspectostion movements in the dialectical relationship between micro y- and macrosociales' aspects’.

4. Experiencias de Terapia Ocupacional Comunitaria

4. Experiences of Community Occupational Therapy

EIn lathe literatura existen varios estudios con resultadose, there are several studies with positivos en cuanto ae results regarding experiencias e investigaciones sobre la prácticaes and research about professional en terapia ocupacpractice in community occupational comunitaria etherapy in neurorrehabilitación y sution and its impacto en la salud de las personas on people’s health.
EAmontre ellos se encuentra un estudio sobre tratamientos no fg them is a study on non-pharmacológicos (TNP). Estos tratamientos han surgido como unogical treatments (NPT). These treatments have emerged as a solución para gestionar determinados síntomas clínicos que no requieren necesariamente eltion to manage certain clinical symptoms that do not necessarily require the consumo de productos químicos para mejorar la salud en usuarios con deterioroption of chemicals to improve health in users with mild cognitivo leve ye impairment and demencia. Además, las NPT tienen pocos efectos secundarios y se pueden usar con otros tratamientos. Por lo tanto, se ha demostrado que las NPT tienen un tia. In addition, NPTs have few side effects and can be used with other treatments. Hence, NPTs have been shown to have a positive impacto positivo en la cognición, el bienestar, el estado de ánimo y la calidad de vida en usuarios con patologías on cognition, wellbeing, mood, and quality of life in users with neurodegenerativae pathologies [ 27 ][27].
Vibholm, Christensen, yand Pallesen [[28] 28 ] realizarconducted una revisión sistemática sobre losa systematic review on the beneficios de lats of nature-based rehabilitación basada en la naturaleza para adultos con daño cerebral adquirido, encontrando lation for adults with acquired brain injury, finding evolutionary actividad evolutiva y los enfoques ecológicos, entre otros, como los principales fundamentos teóricos. La horticultura social y terapéutica también ha formado parte de las estrategias de ty and ecological approaches, among others, as the main theoretical foundations. Social and therapeutic horticulture has also been part of procedural intervención procedimental. Se enfatiza que este tipo de tion strategies. It is emphasized that this type of intervención debe ser adecuada para cada casotion must be appropriate for each case.
Öst Nilsson et al. [[29] 29 ] describió el proceso de d the intervención durante nueve meses de terapia ocupaction process during nine months of occupational en trabajadores con antecedentes de accidente cerebrovascular, basado teóricamente en un enfoque centrado en la persona para mejorar eltherapy in workers with a history of stroke, theoretically based on a person-centered approach to improve the potencial, el desempeño y el nivel de reingreso a la fuerza laboral deltial, performance, and level of reentry into the participante. A nivel’s workforce. At the procedimental, este estudioural level, this study consideró tanto al ed both the individuo como a su entorno comunitario ya que intervinieron los compañeros de trabajo y se realizaronal and his/her community environment since co-workers intervened and modificaciones en el lugar de trabajo. Desde un punto de vista actions were made to the workplace. From an attitudinal, los point of view, the profesionales que realizaron lasionals who performed the rehabilitación coincidieron en los objetivos etion agreed on the objectives and intervenciones con los pacientes. Después de un seguimiento de tres meses, los tions with the patients. After a three-month follow-up, the resultados indicaron que el desempeño del ted that the participante en el ambiente laboral fue ’s performance in the work environment was favorable al regresar al trabajoupon returning to work.
AIn addemás, otro estudio se centró en la relación entre losition, another study focused on the relationship between environmental factores ambientales y las and the social participación social de los niños con parálisistion of children with cerebral (PC). Estospalsy (CP). These factores incluyende elementos como los entornos físicos y lass such as physical environments and instituciones que muestran que las actitudes comunitarias y tions showing that community and sociales juegan un papel attitudes play a relevante para fomentar la role in encouraging patient participación de los pacientes. Además, las action. Furthermore, negative attitudes negativas pueden impedir que los padres o cuidadores quieran acompañar o alentar al niño a moverse de forma may prevent parents or caregivers from wanting to accompany or encourage the child to move independiente o con dispositivos de asistencia, lo que en última instanciaently or with assistive devices, ultimately reduce suing their social participación socialtion. Generalmente, laslly, environmental modificaciones ytions and adaptaciones ambientales en el hogar, en la comunidad y en la escuela pueden aumentar lations at home, in the community, and at school can increase the social participación social de estos niñostion of these children [ 30 ][30].
EIn Australia, Kendall et al. [[31] 31] detailló laed the transición de las personas con lesiones medulares deltion of people with spinal cord injuries from hospital al hogar en las zonasto home in rurales, donde son derivadas a los areas, where they are referred to local health servicios de salud locales. En estaes. In this situación, los pacientetion, patients indicaron que la transición fue desafiante, abrumadora y ted that the transition was challenging, overwhelming, and complicada porque pasar de un lugarted because moving from a professional a uno no tan to a not-so-profesional, según sussional place, according to their percepcionetions, generaba sentimientos de incertidumbreted feelings of uncertainty. Considerando esto, se reconoce la ing this, the urgencia dey of generar procesos pting participativos, conectando a las personas con losory processes, connecting people with local health servicios locales de salud antes de la es before the transición y brindando educación etion, and providing specializada sobre estos dispositivosed education on these locales. Como elemento ac devices is recognized. As an attitudinal, este estudio destaca que el abordaje debe realizarse a través de un equipo element, this study emphasizes that the approach should be carried out through a multidisciplinario, y desde unay team, and from a cultural perspectiva cultural, comprendiendo y e, understanding and facilitandoting experiencias dees of transición,31tion, considering ].
Parspects tha acercart are specific and unique to the rural environment la[31].
To bring rehabilitactión a las comunidades y aumentar laon closer to communities and increase accesibilidad después de la sibility after hospitalización, siguiendo un modelo de salud comunitaria, lation, following a community health model, the World Health Organización Mundial de la Salud (OMS), desarrolló la estrategia detion (WHO), developed the community-based rehabilitación basada en la comunidadtion (CBR), que busca strategy, which seeks to promover el desarrollote inclusive local inclusivo. Otro de los objetivos de esta estrategia esdevelopment. Another aim of this strategy is to generar un proceso dte a comprehensive rehabilitación integral de las personas, sustion process for individuals, their familias, oes, social organizaciones sociales, comunidades y ditions, communities and differentes organismos gubernamentales y no guberna government and non-governmentales en los ámbitos de la salud, la educación, el trabajo y lo agencies in health, education, labor and social, entre otro spheres, among others [ 21][21]. La salPud pública se adhiere a un modelo holístico de atención de salud familiar y comunitaria, avanzando hacia la blic health adheres to a holistic model of family and community health care, moving toward the implementación de equipos de salud tion of territoriales y and multidisciplinarios, donde se pueden encontrar terapeutas ocupacionales además de una red de y health teams, where occupational therapists can be found in addition to a community-based rehabilitación comunitaria en todos los niveletion network at all levels [ 32 ][32].
ExThere iste evidencia de que la ee that the CBR strategia CBR ha sidoy has been beneficiosa para las personas que han tenido enfermedadesal for people who have had neurológicasogical diseases, especialmente para el acceso temprano y un enfoque integral de sus necesidades de atención médicaly for early access and a comprehensive approach to their healthcare needs [ 33 , 34 , 35 , 36 ][33][34][35][36]. EThestase conclusiones se sustentan en el hecho de que los profes are supported by the fact that CBR professionales de la RBC se encuentran en uns are in a continual training proceso de formación continua, como mencionans, as mentioned by Guajardo et al. [ 37][37], ein un estudio realizado ea study carried out in Chile. Este estudio demostró que eThis study demonstrated that in rehabilitación, a nivel teórico y práctico, lostion, at a theoretical and practical level, profesionales están bien preparados. Esto último, junto con las esionals are well trained. The latter, along with the strategias y técnicas utilizadas, les permite llegar a sus usuarios y obteneres and techniques used, allows them to reach their users and obtain positive resultados positivos en sus in their rehabilitación. Sin embargo, en cuanto a los saberes vinculados a la comunidad y tion. However, regarding knowledge linked to the community and territorio donde se trabaja, se deben seguir fortaleciendo estos aspectosy where they work, these aspects must continue to be strengthened.
OAnotro estudio realizado porher study carried out by González-Bernal et al. [[38] 38noted ] señthaló que la terapia ocupact community occupational comunitaria juega un papel therapy plays an importante en las esferas física y role in both physical and social. Este enfoque destaca la spheres. This approach highlights promoción de la igualdad deting the equality of condiciones, así como la promoción de la toma de detions, as well as the promotion of decisiones y la making and reducción de la tion of exclusión por discapacidad, con un modelo práctico y centrado en el clienteon due to disability, with a practical, client-centered model.
Finalmentely, Bianchi yand Serrata [[39] 39 ] carriealizaron una investigación cd out qualitativa sobre el desempeñoe research on the professional de los terapeutas ocupacionales comunitarios latinoamericanos. Susperformance of Latin American community occupational therapists. Their resultados indican que las prácticas ste that practices are articulan a nivelted at the micro y macrosocial, involucrando el fortalecimiento de redes sociales y la construcción de vínculos a través de la ocupación.
En re- and macrosocial levelsumen, existen varias publicaciones sobre las experiencias y fundamentos que sustentan las intervenciones en terapia ocupacional comunitaria y el campo de la neurorrehabilitación. Sin embargo, las competencias específicas que debe poseer un terapeuta ocupacional para una intervención de enfoque comunitario no han sido exploradas en la práctica profesional, por lo que el objetivo de este estudio es caracterizar las competencias para la intervención de terapia ocupacional comunitaria en neurorrehabilitación desde una perspectiva cualitativainvolving the strengthening of social networks and construction of bonds through occupation.

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