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Morás de than three million people ires millones de personas en Chile suffer frompadecen condiciones neurological conditions, and many of these become ógicas, y muchas de estas se convierten en usuarias permanent users of healthes de los services with a community approach. Iios de salud con enfoque comunitario. Las interventions are essentially on a ciones son esencialmente a nivel personal andy microsocial level, focusing first on pathology and treatment, and later, centrándose primero en la patología y el tratamiento, y luego comprehending thendiendo las interactions with a patient’s closecciones con el entorno social environment, such ascercano del paciente, como la family, schoolmates, and workmates and their physical environment at home, school, and the workplace. Although the finaia, los compañeros de escuela y de trabajo y su entorno físico en el hogar, la escuela y el lugar de trabajo. Si bien el objective of communitytivo final de la intervention isción comunitaria está present in the discourse as being able to e en el discurso como poder generate r cambios estructural changes thates que favor well-being and socialezcan el bienestar y la inclusion, concreteón social, no se aprecian competencies are not appreciated on a as concretas a nivel macrosocial level.
- occupational therapy
- neurological rehabilitation
- community integration
- social inclusion
1. Neurological Disease and Occupation
1. Enfermedad neurológica y ocupación
Approximately one in every six people suffer from a adamente una de cada seis personas padece alguna condición neurological condition in the world, whichógica en el mundo, que includes side effects of acquired brain damageye efectos secundarios de daño cerebral adquirido, neuropathies,ías, enfermedades cerebrovascular illnesses,es, infecciones neurological infections,ógicas, enfermedad de Parkinson’s disease, epilepsyia, Alzheimer’s and other y otras dementias, among others. Therefore, this figurecias, entre otras. Por lo tanto, esta cifra represents more than three million people ia más de tres millones de personas en Chile [1][2][ 1 , 2 ].
TheEstase conditionciones impact the occupational performance of people in an el desempeño ocupacional de las personas en las activities of daily life, thedades de la vida diaria, la productivity associated with study and work, and in their free time and leisure,dad asociada al estudio y al trabajo, y en su tiempo libre y de ocio, reduciendo significantly reducing their quality of life and that of theirtivamente su calidad de vida y la de sus families and caregiversas y cuidadores [ 3 , 4 , 5 [3][4][5]] .
2. Competencies in Occupational Therapy
2. Competencias en Terapia Ocupacional
CLas competencies aras se defined as a set of technical skills, knowledge, clinical reasoning, andn como un conjunto de habilidades técnicas, conocimientos, razonamiento clínico y reflection of daily practice for thejo de la práctica diaria en benefit of theicio del individual and their communitio y sus comunidades.
TheLa Organización Pan Aamerican Healtha de la Salud [ Organization6 [6]] indicat ques that the la identification of healthción de competencies is a high as en salud es de alta priority, sincedad, ya que la society isdad está informed about whatada sobre lo que los professionals must know and do. They must have the es deben saber y hacer. Debe tener la capacity to use in practice, the knowledge, skills, atdad de utilizar en la práctica los conocimientos, habilidades, actitudes, values, and abilities of theores y habilidades de la profession in thesión en la prevention andción y resolution of healthción de problemas [6][7].
Según Worldla Federation of Occupational Therapists, occupatción Mundial de Terapeutas Ocupacionales, la terapia ocupacional therapy is a client-centered health profession, concerned with promoting health and wellbeing through occupation. The primary goal of thises una profesión de la salud centrada en el cliente, preocupada por promover la salud y el bienestar a través de la ocupación. El objetivo principal de esta discipline is to enable people to a es permitir que las personas participate in everyday-lifeen en las activities. To achieve this goal, occupational therapists work withdades de la vida cotidiana. Para lograr este objetivo, los terapeutas ocupacionales trabajan con individuals, in anos, de manera individual and coly colective manner, by performinga, realizando interventions to enable their ciones para permitir su participation in meaningful occupations, enhancing their skills and/orción en ocupaciones significativas, mejorando sus habilidades y/o adapting the environment or chando el entorno o las caracteristics of the occupation as neededísticas de la ocupación según sea necesario [ 8 [8]].
There Exis te una series of international de publications on occupational therapist prociones internacionales sobre perfiles andy competencieas [9][10][11][12][13][14],de butlos there aerapeutas ocupacionales [ 9 , 10 , 11 , 12 , 13 , 14 ], pereo no specific studies regarding the existen estudios específicos sobre las competencies of the community approach towardas del enfoque comunitario hacia la neurorrehabilitation. However, the Worldción. Sin embargo, la Federation of Occupationalción Mundial de Terapia Ocupacional [ Therapy15 [15]] indicat ques that las habilidades professional abilities can add value to communityes pueden agregar valor a las interventionsciones comunitarias, favoring the approach toeciendo el abordaje de los problems from differentas desde diferentes perspectives andas y facilitating thendo los processes from planning toos desde la planificación hasta la implementation. In line with thisción. De acuerdo con esta evidence, occupational therapists haveia, los terapeutas ocupacionales se han adhered to practice that is centered on communityido a una práctica centrada en la comunidad.
3. Community Occupational Therapy
3. Terapia Ocupacional Comunitaria
TheLa practice of occupatáctica de la terapia ocupacional therapy in communities is a methodological model that en comunidades es un modelo metodológico que contributes to guiding colye a orientar estrategias colective strategiesas [ [16]16 and] has the y tiene la particularity of having specific knowledge of the occupation as a dad de tener un conocimiento específico de la ocupación como determinant of health thate de la salud que impacts wellbeinga el bienestar [ 15 [15]].
ThPor lo tanto, esterefore, this community approach enfoque comunitario includes chye caracteristics of a community’s tísticas del territory, networks, and keio de una comunidad, redes y actors in the design andes clave en el diseño e implementation of clinical care. This approach focuses on the ción de la atención clínica. Este enfoque se centra en la participation of people in their healthción de las personas en sus processesos de salud [ [17]17 by] linking the community’s capacity to systematically and strategically integrate health-related actions with al vincular la capacidad de la comunidad para integrar de manera sistemática y estratégica las acciones relacionadas con la salud con los services located in a giveios ubicados en un territoryio determinado [ 18 [18]].
InDe this manner, occupational therapists work to favor people’sesta forma, los terapeutas ocupacionales trabajan para favorecer la participation in collective occupations that promote communityción de las personas en ocupaciones colectivas que promuevan la salud comunitaria [ 14 , 19 , health20 [14][19][20]] andy socialla inclusion, committed to the rights of all people. The purpose of these practices is to encourage users to build theirón social, comprometida con los derechos de todas las personas. El propósito de estas prácticas es incentivar a los usuarios a construir su future through occupation, as active members of theiro a través de la ocupación, como miembros activos de su vida family, community, andiar, comunitaria y social life, as well as carry out their dif, así como en el desempeño de sus diferentes roles andy responsibilitiesabilidades [ [21][22]21 , 22 ]. It Tambis also expected that populations and communities cén se espera que las poblaciones y comunidades puedan generater instances of diversity acceptance andias de aceptación de la diversidad y promote accessible spaces in physicalver espacios accesibles en contextos físicos, social, andes y cultural contextes [23][ 23 ].
CEn consequently, to carry out meaningful and effective processes, an occupatcuencia, para llevar a cabo procesos significativos y efectivos, un terapeuta ocupacional therapist must develop difdebe desarrollar diferentes competencies that allow him/her toas que le permitan facilitater ambientes positiveos, creative, andos y culturallymente relevant environments, such that the communities themselves can address their ownes, de manera que las propias comunidades puedan abordar sus propios problemas [14][19][20][ 14 , 19 , 20 ] .
IEn Latin America, aAmérica Latina se está produciendo un cambio de paradigm shift is underway regarding occupational therapy practice sincea en la práctica de la terapia ocupacional, ya que se ha identificado la pertenencia cultural belonging has been identified as deriving from the knowledge and recognition of acomo derivada del conocimiento y reconocimiento de la historia de un territory’s history. Toio. Para visualize people holistically, in addition to being a practice centered on thear a las personas de manera holística, además de ser una práctica centrada en el client, a practitioner should not forget that there are e, un profesional no debe olvidar que existen determinantes estructural determinants that can have categorical impacts on healthes que pueden tener impactos categóricos en las situations and can therefore hinderciones de salud y, por lo tanto, pueden dificultar los procesos de rehabilitation processesción [ 24 [24]].
OUne of the theoreticalo de los references used to support community processes in occupattes teóricos utilizados para sustentar los procesos comunitarios en terapia ocupacional therapy ies Paulo Freire. ThisEste reference is used both because of its emancipatory character and its participatory methte se utiliza tanto por su carácter emancipatorio como por sus metodologies that ías participativas que facilitaten la toma de conciencia reflective andxiva y process awareness about theual sobre las condiciones socio-political conditions that influence the quality of life of users and their communipolíticas que inciden en la calidad de vida de los usuarios y su comunidad [ 25 , 26 ]. El tyrabajo [25][26].de Paulo Freire’s work enriches thequece la práctica professional practice of occupational therapists who seek the activede los terapeutas ocupacionales que buscan la participation of communities in their change ación activa de las comunidades en sus processes. Asos de cambio. Como Nunes andy Esquerdo [25][ 25] mentcion, ‘Freire’an, 'Los concepts and proposals can support a criticalos y propuestas de Freire pueden sustentar un enfoque professional approach intended tocrítico destinado a engenderrar poblaciones vulnerable populations and social s y movimientos de transformation movements in the dialectical relationship betweención social en la relación dialéctica entre aspectos micro- and y macrosocial aspects’es'.
4. Experiences of Community Occupational Therapy
4. Experiencias de Terapia Ocupacional Comunitaria
IEn thela literature, there are several studies witha existen varios estudios con resultados positive results regardingos en cuanto a experiences and research aboutias e investigaciones sobre la práctica professional practice in community occupaten terapia ocupacional therapy icomunitaria en neurorrehabilitation and itsción y su impact on people’s healtho en la salud de las personas.
AmoEng them is a study on non-phtre ellos se encuentra un estudio sobre tratamientos no farmacological treatments (NPT). These treatments have emerged as ógicos (TNP). Estos tratamientos han surgido como una solution to manage certain clinical symptoms that do not necessarily require theción para gestionar determinados síntomas clínicos que no requieren necesariamente el consumption of chemicals to improve health in users with mildo de productos químicos para mejorar la salud en usuarios con deterioro cognitive impairment ando leve y dementia. In addition, NPTs have few side effects and can be used with other treatments. Hence, NPTs have been shown to have a positive cia. Además, las NPT tienen pocos efectos secundarios y se pueden usar con otros tratamientos. Por lo tanto, se ha demostrado que las NPT tienen un impact on cognition, wellbeing, mood, and quality of life in users witho positivo en la cognición, el bienestar, el estado de ánimo y la calidad de vida en usuarios con patologías neurodegenerative pathologieas [27][ 27 ].
Vibholm, Christensen, andy Pallesen [ [28]28 ] crealizaronducted a systematic review on the benefits of nature-based una revisión sistemática sobre los beneficios de la rehabilitation forción basada en la naturaleza para adults with acquired brain injury, finding evolutionaryos con daño cerebral adquirido, encontrando la activity and ecological approaches, among others, as the main theoretical foundations. Sdad evolutiva y los enfoques ecológicos, entre otros, como los principales fundamentos teóricos. La horticultura social and therapeutic horticulture has also been part of proceduraly terapéutica también ha formado parte de las estrategias de intervention strategies. It is emphasized that this type of ción procedimental. Se enfatiza que este tipo de intervention must be appropriate for each caseción debe ser adecuada para cada caso.
Öst Nilsson et al. [ [29]29 ] describió ed thl proceso de intervention process during nine months of occupational therapy in workers with a history of stroke, theoretically based on a person-centered approach to improve theción durante nueve meses de terapia ocupacional en trabajadores con antecedentes de accidente cerebrovascular, basado teóricamente en un enfoque centrado en la persona para mejorar el potential, performance, and level of reentry into thecial, el desempeño y el nivel de reingreso a la fuerza laboral del participant’s workforce. At thee. A nivel procedural level, this studyimental, este estudio considered both theó tanto al individual and his/her community environment since co-workers intervened ando como a su entorno comunitario ya que intervinieron los compañeros de trabajo y se realizaron modifications were made to the workplace. From an atciones en el lugar de trabajo. Desde un punto de vista actitudinal point of view, the , los professionals who performed theionales que realizaron la rehabilitation agreed on the objectives andción coincidieron en los objetivos e interventions with the patients. After a three-month follow-up, the ciones con los pacientes. Después de un seguimiento de tres meses, los resultados indicated that theron que el desempeño del participant’s performance in the work environment was e en el ambiente laboral fue favorable upon returning to workal regresar al trabajo.
In aAddition, another study focused on the relationship between environmentalemás, otro estudio se centró en la relación entre los factors and the sociales ambientales y la participation of children withción social de los niños con parálisis cerebral palsy (CP). These(PC). Estos factores includeyen elements such as physical environments andos como los entornos físicos y las institutions showing that community and ciones que muestran que las actitudes comunitarias y social attitudes play a es juegan un papel relevant role in encouraging patiente para fomentar la participation. Furthermore, negative atción de los pacientes. Además, las actitudes may prevent parents or caregivers from wanting to accompany or encourage the child to move negativas pueden impedir que los padres o cuidadores quieran acompañar o alentar al niño a moverse de forma independently or with assistive devices, ultimatelyiente o con dispositivos de asistencia, lo que en última instancia reducing their sociale su participationción social. Generally, environmentallmente, las modifications andciones y adaptations at home, in the community, and at school can increase the socialciones ambientales en el hogar, en la comunidad y en la escuela pueden aumentar la participation of these childrención social de estos niños [30][ 30 ].
IEn Australia, Kendall et al. [ [31]31] detailled theó la transition of people with spinal cord injuries fromción de las personas con lesiones medulares del hospital to home inal hogar en las zonas rural areas, where they are referred to local health services. In thises, donde son derivadas a los servicios de salud locales. En esta situation, patientción, los pacientes indicated that the transition was challenging, overwhelming, and ron que la transición fue desafiante, abrumadora y complicated because moving from ada porque pasar de un lugar professional to a not-so-a uno no tan professional place, according to theirional, según sus perceptionciones, generated feelings of uncertaintyba sentimientos de incertidumbre. Considering this, the ando esto, se reconoce la urgency ofia de generatingr procesos participatory processes, connecting people withivos, conectando a las personas con los servicios local health services before thees de salud antes de la transition, and providing ción y brindando educación especialized education on theseada sobre estos dispositivos local devices is recognized. As an attes. Como elemento actitudinal element, this study emphasizes that the approach should be carried out through a, este estudio destaca que el abordaje debe realizarse a través de un equipo multidisciplinary team, and from io, y desde una perspectiva cultural perspective, understanding and, comprendiendo y facilitatingndo experiences ofias de transitioción,31 conside].
Tola bring rehabilitation closer to communities and increaseción a las comunidades y aumentar la accessibility afteribilidad después de la hospitalization, following a community health model, the World Healthción, siguiendo un modelo de salud comunitaria, la Organization (WHO), developed the community-basedción Mundial de la Salud (OMS), desarrolló la estrategia de rehabilitationción basada en la comunidad (CBR) strategy, which seeks to promote, que busca promover el desarrollo local inclusive local development. Another aim of this o. Otro de los objetivos de esta estrategy is to ia es generate a comprehensivr un proceso de rehabilitation process for individuals, theirción integral de las personas, sus families, social oas, organizations, communities and difciones sociales, comunidades y diferent government and non-governes organismos gubernamentales y no gubernamental agencies in health, education, labor andes en los ámbitos de la salud, la educación, el trabajo y lo social spheres, among others, entre otros [ [21]21]. PLa salublic health adheres to a holistic model of family and community health care, moving toward thed pública se adhiere a un modelo holístico de atención de salud familiar y comunitaria, avanzando hacia la implementation ofción de equipos de salud territorial andes y multidisciplinary health teams, where occupational therapists can be found in addition to a community-based ios, donde se pueden encontrar terapeutas ocupacionales además de una red de rehabilitation network at all levelción comunitaria en todos los niveles [32][ 32 ].
There Existe evidence that the CBR ia de que la estrategy has been beneficial for people who have hadia CBR ha sido beneficiosa para las personas que han tenido enfermedades neurological diseasesógicas, especially for earlymente para el access and a comprehensive approach to their healthcareo temprano y un enfoque integral de sus necesidades de atención médica [ 33 , 34 , 35 , needs36 [33][34][35][36]]. TheEstase conclusions are supported by the fact that CBRes se sustentan en el hecho de que los professionals are in a continual traininges de la RBC se encuentran en un process, as mentioned byo de formación continua, como mencionan Guajardo et al. [37][ 37], ien a study carried out iun estudio realizado en Chile. This study demonstrated that iEste estudio demostró que en rehabilitation, at a theoretical and practical level,ción, a nivel teórico y práctico, los professionals are well trained. The latter, along with the ionales están bien preparados. Esto último, junto con las estrategies and techniques used, allows them to reach their users and obtain positiveas y técnicas utilizadas, les permite llegar a sus usuarios y obtener results in theirados positivos en su rehabilitation. However, regarding knowledge linked to the community and ción. Sin embargo, en cuanto a los saberes vinculados a la comunidad y territory where they work, these aspects must continue to be strengthenedio donde se trabaja, se deben seguir fortaleciendo estos aspectos.
AnoOther study carried out byro estudio realizado por González-Bernal et al. [38][ 38 ] señaló notqued that community occupat la terapia ocupacional therapy plays ancomunitaria juega un papel important role in both physical ande en las esferas física y social spheres. This approach highlights. Este enfoque destaca la promoting the equality ofción de la igualdad de conditions, as well as the promotion ofciones, así como la promoción de la toma de decision making and reduction ofes y la reducción de la exclusion due to disability, with a practical, client-centered modelón por discapacidad, con un modelo práctico y centrado en el cliente.
Finallymente, Bianchi andy Serrata [ [39]39 ] crealizarried out qon una investigación cualitative research on the a sobre el desempeño professional performance of Latin American community occupational therapists. Theirde los terapeutas ocupacionales comunitarios latinoamericanos. Sus resultados indicate that practices arn que las prácticas se articulated at then a nivel micro- and macro y macrosocial, involucrando el fortalecimiento de redes social leveles y la construcción de vínculos a través de la ocupación.
En resumen, involving the strengthening of social networks and construction of bonds through occupationexisten varias publicaciones sobre las experiencias y fundamentos que sustentan las intervenciones en terapia ocupacional comunitaria y el campo de la neurorrehabilitación. Sin embargo, las competencias específicas que debe poseer un terapeuta ocupacional para una intervención de enfoque comunitario no han sido exploradas en la práctica profesional, por lo que el objetivo de este estudio es caracterizar las competencias para la intervención de terapia ocupacional comunitaria en neurorrehabilitación desde una perspectiva cualitativa.
