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Please note this is a comparison between Version 3 by Miguel Jacinto and Version 2 by Miguel Jacinto.
A prática de exercícios físicos (EF), principalmente o treinamento de força (TF), traz benefícios à saúde da população saudável; entretanto, a literatura é escassa nas recomendações relacionadas à população com deficiência intelectual (DI). Este estudo representa uma primeira análise sobre o tema e tem como objetivo examinar uma estrutura e a eficácia de programas de intervenção experimental de TS em conformidade com DI. Esta revisão sistemática foi realizada entre janeiro e abril de 2021, nas bases de dados PubMed, Web of Science, Scopus e SPORTDiscus, de acordo com as diretrizes do PRISMA.The practice of physical exercise (PE), especially strength training (ST), has health benefits in the healthy population; however, the literature is scarce in the recommendations related to the population with intellectual disability (ID). This study represents the first analysis on the topic and aims to examine the structure and efficacy of ST experimental intervention programs in individuals with ID. This systematic review was carried out between January and April 2021, using the PubMed, Web of Science, Scopus, and SPORTDiscus databases, according to the PRISMA guidelines.
- intellectual disabilities
- neuromuscular training
- physical exercise program
- resistance training
1. Introdução
O TS visa provocar adaptações na musculatura esquelética por meio de sobrecargas, proporcioionando aumento na produção de força muscular e atividade de enzimas glicolíticas, bem como a produção de trifosfato / fosfocreatina de adenosina e adaptações no sistema nervoso, a fim de aumentar o recrutamento de unidades motoras [
ST aims to provoke adaptations in the skeletal musculature through overloads, providing an increase in the production of muscle strength and activity of glycolytic enzymes, as well as the production of adenosine triphosphate/phosphocreatine and adaptations in the nervous system, in order to increase the recruitment of motor units [24,25]. During ST, the lower and upper limbs move against a resistance provided by gravity, body weight, dumbbells, straps, weighted bars, or exercise machines [26–28]. This entire process results in cellular micro-lesions, mainly in the eccentric action phase, activating defense systems such as neutrophils, macrophages, and cytokines, which will generate reactive oxygen and nitrogen species [29]. These micro-sockets are important for the muscle recovery and regeneration process due to the fusion of satellite cells with a main cell, and the induction of protein synthesis metabolism and muscle tissue recovery [30]. Thereafter, ST seems to induce muscle skeletal adaptations as a result of overload, providing an increase in the production of muscular strength and other central nervous system adaptations [24,25].
2. Análise dos resalysis of resultados
2.1. Seleção de Esctudos
A pesquisa iionicial realizada nas quatro bases de dados identificou 169 estudos. Na prof studimeira fase, e após a le
The initial research carried out in the four databases identified 169 studies. In the first phase, and after reading the titles and the abstracts, 23 potentially relevant studies were identified for the next phase. Considering the inclusion and exclusion criteria, previously defined for this systematic review, of the complete reading of the studies, a sample of nine was constituted for their full analysis.
Fitgura dos títulos e resumos,e 1 foram identificados 23 estudos potencialmente relevantes para a fase seguinte.epresents the CritériosPRISMA de exclusão e exclusão, definidos para esta revisão sistemática, da leitura na íntegra dos estudos, constituiu-se uma amostra de nove para sua análise na íntegra.
A Figura 1 reprflowchart of this systematic resenta o fluxograma PRISMA desta revisão sistemáticaew.
Figurae 1. DFlow diagrama de fluxo PRISMA.
2.2. Characterísticas dos Estudos
A Tabela 2 mostra os nove estudos istincluídos para revisão sistemática, bem como os resultados da avaliação da qualidade da informação.s of Uma análise de qualidade dos esStudos divulgados que oies escores variam de seis a oito na escal
Ta PEDro, modela uma boa qualidade dos procedimentos metodológicos.le 2 shows the nine studies included for systematic review, as well as the results of the quality of information assessment. The quality analysis of the studies showed that scores varied between six and eight on the PEDro scale, thus presenting a good quality of the methodological procedures.
Tablela 2. Avaliação da qualidade dos artigos, por meio da escala PEDro, bem como sua pontuação total.
A Tabela 3 sessmostra os objetivos, os participantes, os desenhos dos estudos e a avaliação dos instrumentos / técnicas utilizados nos estudos incluídos.
Tabela 3. Características dos programas de treinamento de nt oforça dos nove estudos.
2.3. Origthem
Dos nove estudos selecionados que foram envolvidos na revisão sistemática, um é da Ásia [ 40 ], lity outro da África [ 41 ], dois são da Oceania [ 46 , 47 ], dois ou tros são da América [ 42 , 43 ] e três são da Europa, sendo a Espanha o país com maior número de publicações sobre o tema [ 39 , 44 , 45 ].
2.4. Part articipantes
O número total de participantes envolvidos nos estudos selecionados é de 280, 150 incluídos nos grupos de intervenção e 130 como parte dos grupos de controle. A idade média dos sujeitos de todos os estudos é de 18,23 ± 2,86 anos, incluindo crianças, adolescentes e adultos jovens. Todos os estudos utilizaram participantes com DI e síndrome de Down associada, exceto o estudo de Kacs, using thouri et al. [ 41 ]. Na literatura existe uma escassez de estudos que implementaram programas de TS em participantes com PEDI sem nenhuma outra condição associada e utilizando um método controlado randomizado.
2,5. Protocolos / instrumo scalentos / técnicas de avaliação
A maioria dos estudos utiliza instrumentos de avaliação, como o teste de agilidade, o teste de “empilhamento de caixas”, o teste de “supermercado”, o teste de “transporte de baldes” ou o teste de subir / descer escadas [ 39 , 44 , 46 , 47 ] para avaliar capacidade funcional. A avaliação ans well as tropométrica foi realizada usando peso, altura, circunferência da cintura e Índice de Massa Corporal - IMC [ 42 , 43 ]. Alguns estudos também avaliam a massa livre de gordura e a massa gorda usando o método de bioimpedância elétrica ou dobras cutâneas de adiposidade subcutânea [ 42 , 43 , 44 ]Embora tenha havido uma grande dispersão nos métodos de avaliação utilizados nos diferentes estudos, a capacidade neuromuscular é sempre avaliada, seja por meio dos exercícios prescritos nos programas de treinamento, seja por meio de avaliações padronizadasir total score.
Testes de força máxima e submáxima foram usados, como o teste de uma repetição máxima - 1 RM [ 46 , 47 ], a 8 RM [ 39 , 45 ], o teste de preensão manuabl medido por dinamômetro manual [ 4 3 , 45 ] e diferentes quadro isocinéticas testículos medidos por dinamômetro isocinético [ 45 ]. Deve-se notar que Ghows thaeeni's [ 40 ] e Neto's [ 42] estudos não avaliaram uma capacidade neuromuscular, apesar de aplicar programas de ST. A Tabela 4 mosms, tra a duração / frhequência, tipo de exercícios, intensidade e resultados dos nove estudos selecionados.
Tabela 4. Cara particterísticas dos protocolos de treinamento de força dos nove estudos.
2.6. Características dos protocolospants, study de treinamento de força
A Tabela 4 mostra as características dos protocolos ST. A duração dos programas variou entre 8 e 16 semanas, com metade dos estudos prescrevendo 12 semanas [ 39 , 42 , 44 , 45 ]. Frequência semanal variou de duas a cinco vezes, com maior número de ess and tudos mostrando uma frhequência semanal de três semanas [ 39 , 40 , 41 , 42 , 44 , 45 ]. A duração da assess sessões de treinamento variou entre 45 e 60 min.
Os protocolos adotados variamam de estudo para estudo. Seis estudos aplicaram circuitos em máquinas ST [ 39 , 42 , 44 , 45 , 46 , 47 ], um estudo incluiu exercícios realizados em duas condições de super ofícies (firme e espuma) [ 41 ], um estudo aplicou exhercícios com pesos livres [ 45 ] , e um estudo aplicou um tre ino abdominal [ 40 ].
Todos os estudos inalterados positivo dos diferentes protocolos de TS, o que pode ser observado na Tabela 4 .
3. Percepções atuais
A presente revisão sisterumática tem como objetivo analisar os efeitos do TS em, com DI, a partir da caracterização de diversos programas implantados, bem como na identificação de características médias para programas de prescrição de TS, a saber, duração, frequência semanal, métodos de avaliação adequada e tipo de exercícios. As subsnts/techniques useções a seguir discutirão todos os pontos principais dos programas ST.
3.1. Duração do programa
Conforme mencionado na seção de resul in tados, a duração dos programas variou entre 8 e 16 semanas, com metade dos estudos prescrevendo 12 semanas [ 39 , 42 , 44 , 45 ]. Programas de intervenção de curto prazo podem ser uma limitação apresentada em alguns estudos [39,46. Embora todos os estudos superem a quantidade de resultados positivos ( Tabela 2 ), são divulgados mais estudos com maior duração para os benefícios em longo prazo, bem como o tipo de periodização de TS a ser aplicada na população com DI.Considere que a duração dos programas de treinamento é crítica para enganar se houver disponibilidade que não experimente melhorias após uma intervenção de treinamento de exercício. Esse studies chamados são chamados de “não respondentes”. No entanto, recentemente, pesquisadores têm assumido uma visão cética quanto à existência ou não de clínica clínica para não resposta ao exercício.
3.2. Freqcluência
A frequência semanal seguiu as recomendações do American College of Sports Medicine (ACSM) [ 48 ]; uma vez por semana, uma frequência ocorrida entre duas e cinco vezesd. Esse número de sessões semanais de
TS permite adaptações que levam ao catabolismo e consequente anabolismo protéico, permitindo a manutenção ou aumento da massa magra [ 24 ]. Além disso, exceto Ortiz-Ortiz et al. [ 4ble 3 ], todos os outros studies not relataram in dias consecutivos. É importante reforçar que mesmo o estudo de Ortiz-Ortiz et al. [ 43 ] melChoraram o IMC ( p <0,0001) e a dobra cutânea da panturrilha ( p = 0,008), o que requer que eeristudos futuros devem confirmar tais resultados.
3.3. Duração da Sessão
A duração das sessões de treinamento variou entre 45 e 60 min e sua estrutura consistiu em aquecimento, fase principal e retorno à calma / resfriamento, o que está de acordo com as diretrizes do ACSM [ 48 ]. No e of the strentanto, alguns estudos não mencionaram a duração da sessão [ 39 , 44 , 45 , 46 ], o que é uma limith tação, deixando algumas dúvidas sobre o período de recuperação aplicada, bem como a replicabilidade dos estudos.
3.4. Jogos
O ainúmero de séries por exercício variou de duas a seis, dependendo do progresso e da periodização do treinamento. Porém, a preng programscrição de duas ou três séries foi mais frequente [ 39 , 42 , 44 , 45 , 46 , 47 ], de acordo com o ACSM [ 48 ]. Alguns autores afirmam que, em não treinados, tanto as séries únicas quanto as múltiplas aumentos semelf thantes na força muscular dos membros superiores e inferiores; nine ou seja, nos estágios iniciais, ou TR, independentemente do número de séries, parece ser eficaz para melhorar os resultados musculares [ 49 ]tudies.
3,5
2. Repetições
O número de repetições por série variou entre 6 e 30; no entanto, a maioria dos estudos prescreveu 6 a 12 repetições [ 39 , 42 , 44 , 47 ]. Este número é influenciado pela prescrição de um método de RM ou pelo uso de várias repetições por exercício (não um RM). O número de séries e repetições por exercício pode variar dependendo do volume e intensidade [ 50 ]. Este número segue recomendações anteriores para pessoas saudáveis [ 51 ].
3,6. Intensidade
Os programas de TF diferentes intensidades de treinamento de acordo com os diferentes objetivos definidos para o desenvolvimento das adaptações de força (resistência, resistência, potência, etc
From the nine selected studies that were analyzed in the systematic review, one is from Asia [40], another from Africa [41], two are from Oceania [46,47], two others are from America [42,43] and three are from Europe, with Spain being the country with the largest number of publications about this topic [39,44,45].
2.). A intensidade expressa através da porcentagem da carga de trabalho expressa pelo número de RM variou de 40 a 65% de 8 RM [ 39 , 44 ], de 40 a 50% de 8 RM [ 45 ], e de 60 a 90% de 1 RM [ 47 ]. Diferentes finPalidades, diferentes recursos materiais disponíveis e / ou características individuais podem ser alguns dos motivorticipants para justificar tal gama de intensidades de treinamento usado nos diferentes estudos
The total number of participants involved in the selected studies are 280, 150 included in the intervention groups and 130 as part of the control groups. The subjects’ mean age from all the studies is 18.23 2.86 years, including children, adolescents, and young adults. All the studies used participants with ID and associated Down syndrome, except for the study of Kachouri et al. [41]. There is a shortage of studies in the literature that implemented ST programs in participants with ID without any other associated condition and using a randomized controlled method.
2, não atendendo às recomendações usuais sugeridas pelo ACSM [ 48] —75–80% 1 RM. Apesar do uso relatado de intensidades diferentes, em geral, as diretrizes do ACSM [ 48 ] foram aplicadas e todos os estudos relatados um efeito positiEvo (consulte a seção de resultados de ST).
A aplicação do princípio geral de progressão do treinamento foi comum a diversos estudos [ 40 , 41 , 43 , 45 , 46 , 47 ], com aumento da atintensidade ao longo do período de intervenção, independente do tipo de material / equipamento utilizado (sejam os programas máquinas de musculação usados, pesos livres, elásticos ou outros materiais).A progressão da in Protocols/Intensidade aumentou gradativamente, dependendo do número de semanas de treinamento ou desempenho individual, seja pelo aumento da porcentagem da carga de treinamento (pelo aumento do peso nas caneleiras), ou simplesmente pelo aumento do número de séries e / ou repetições a realizar durante uma sessão de treinamento, conforme recomendado pelo ACSM [ 48 , 50 ].
3,7. Exercícios
De acordo com os Studies Studies [ 40 , 43 , 45 , 46 , 47 ], a maioria dos programas de Struments/T inclui exercícios direcionados aos principais grupos musculares em cada sessão. Embora os estudos realizem utilizem diferentes tipos de equipamentos (aparelchos de musculação, utilizando elásticos de resistência e / ou pesos de tornozelo), todos eles apresentam intencionalidade em utilizar exercícios de TF com o objetivo de solicitar o grupo muscular principal [ 50 ]. Deve-se notar ique apenas dois estudos utilizaram um período de adaptação e familiarização aos exercícios prescritos [ 52 , 53], importante para eliminar o medo de usar novos materiais, percepção de movimento e garantir resultados de alta qualidade. Os exercícios mais comuns usados nos programas de S
Most studies used assessment instruments, such as the agility test, the “box stacking” test, the “supermarket” test, the “bucket transportation” test, or the stairs up/down test [39,44,46,47] to evaluate functional capacity. The anthropometric assessment was accomplished using weight, height, waist circumference, and Body Mass Index—BMI [42,43]. Some studies also evaluate fat-free mass and fat mass using the electrical bioimpedance method or subcutaneous adiposity skinfolds [42–44]. Although there was a wide dispersion in the evaluation methods used in different studies, the neuromuscular capacity is always assessed either through the exercises prescribed in the training programs or through standard assessments. Maximal and submaximal strength tests were used, such as the one max repetition test—1 RM [46,47], the 8 RM [39,45], the handgrip test measured by
manual dynamometer [43,45], and different isokinetic strength tests measured by isokinetic dynamometer [45]. It should be noted that Ghaeeni’s [40] and Neto’s [42] studies did not assess neuromuscular capacity, despite applying ST programs. Table 4 shows the duration/frequency, type of exercises, intensity, and results of the nine selected studies.
manual dynamometer [43,45], and different isokinetic strength tests measured by isokinetic dynamometer [45]. It should be noted that Ghaeeni’s [40] and Neto’s [42] studies did not assess neuromuscular capacity, despite applying ST programs. Table 4 shows the duration/frequency, type of exercises, intensity, and results of the nine selected studies.
T são os exercícios de flexão e extensão de pernas (isquiotibiais e quadríceps), os abdominais em suas diferentes variantes (músculos abdominais), o supino torácico (peitoral maior), a remada baixa ou o puxão lateral (latissimus dorsi), flexão do antebraço (bíceps), uma extensão do antebraço (tríceps) e elevação, abdução ou pressão do ombro (deltóide)ble 4. Ao prescrever seis a oito exercícios, os programas de ST estavam de acordo com as recomendações fornecidas pelo ACSM [ 48 ], no enthanto, em alguns estudos, esse não foi o caso [ 40 , 42 ]Na maioria dos estudos, os exercícios selecionados tendiam a ser simples e fácil de serem realizados, com atenção especial e reforço na instrução, demonstração e familiarização [ 48 , 52 , 53 ]. Alguns podem ter dificteristiculdade em controlar o movimento, principalmente na fase excêntrica, e por isso foi sugerido o uso de máquinas que ajudem a controlá-los melhor (por exemplo, um aparelho de supino ao acionar do supino). Além disso, of the strexercícios com máquina são preferíveis para evitar algum tipo de lesão, por apresentarem uma menor amplitude de movimento; no entanto, gthouve algumas exceções, como a rosca direta para bíceps, vista como funcionando bem em participantes com DI [ 50 ].
3,8. Resultados de protrainingramas de ST
Alguns estudos demonstraram efeitos positivos na força muscular dos membros inferiores [ 46 ], nos membros superiores e inferiores [ 47 ] e na força de preensão manual ( p <0,0001) [ 43 ]. Esses resulotados são muito encorajadores para novos estudos com essa população e para implementação na prática clínica. Uma maior capacidade de geração de força pelocols músculos (membros inferiores e superiores) pode se tornar uma ferramenta essencial para inserir esses pacientes nas atividades profissionais devido ao aumento de seu físico [ 46 ]rom the nine studies.
Outros estudos avançados um aumento na massa livre de gordura e uma redução na massa gorda [ 4
Trambém foi encontrado aumento na concentração de imunoglobulina salivar, níveis de testosterona, níveis plasmáticos de leptina, TNF-α e IL-6. Especiteristics oficamente, Fornieles et al. [ 39 ] modtherado que o programa de treinamento resistido de 12 semanas aumentou a concentração de imunoglobulina salivar ( p = 0,0120), os níveis de Strengtestosterona ( p = 0,0088) e o desempenho na tarefa ( p = 0,0141). Este estudo destaca os benefícios do TS, visto que esse aumento nos níveis de IgA salivar pode prevenir doenças do trato respiratório em condição com SD [ 54 ]Este estudo também mostra uma melhora ainino estado anabólico de pacientes com SD após o programa de ST, uma vez que os níveis de cortisol permanecem inalterados e houve aumento da testosterona salivar. Verifi Protocou-se também que a melhoria do desempenho das tarefas é de grande interesse para essa população
Table 4 shows the characteristics of the ST protocols. The programs’ duration varied between 8 and 16 weeks, with half the studies prescribing 12 weeks [39,42,44,45]. The weekly frequency varied between two and five times, with a greater number of studies
showing a weekly frequency of three sessions [39–42,44,45]. The training sessions duration varied between 45 and 60 min. The protocols adopted varied from study to study. Six studies applied circuits in ST machines [39,42,44–47], one study included exercise performed in two surfaces conditions (firm and foam) [41], one study applied exercises with free weights [45], and one study applied an abdominal workout [40]. All studies showed a positive effect from the different ST protocols, which can be seen in Table 4.
showing a weekly frequency of three sessions [39–42,44,45]. The training sessions duration varied between 45 and 60 min. The protocols adopted varied from study to study. Six studies applied circuits in ST machines [39,42,44–47], one study included exercise performed in two surfaces conditions (firm and foam) [41], one study applied exercises with free weights [45], and one study applied an abdominal workout [40]. All studies showed a positive effect from the different ST protocols, which can be seen in Table 4.
3. Os melhores níveDis de força muscular pode permitir que essa população realize um maior cussionúmero de atividades e continuar a se exercitar, assim como o risco de consequências secundárias para sua saúde [ 55 , 56 ]. Além disso, melhorias na resposta à inflamação sistêmica, no sistema de defesa antioxidante e uma redução no dano oxidativo também foram relatadas [
The present systematic review aims to analyze the effects of ST in individuals with ID, based on the characterization of several programs implemented, as well as the identification of mean characteristics for ST prescription programs, namely duration, weekly frequency, appropriate assessment methods, and type of exercises. The following subsections will discuss all main point of the ST programs applied.
O equilíbrio dinâmico como parâmetro da capacidade funcional também é limitado em conformidade com DI. Mesmo assim, dois estudos relataram melhorias com o TS, principalmente em exercícios voltados para melhorar a força e a potência dos membros inferiores [ 40 , 46 ]1. Essas melhoPrias também foram associadas a melhorias na velocidade da marcha e equilíbrio [ 46 ]. Outros estudos controlados não randomizados essenciais resultados interessantes por meio da implementação de proogramas de TS em conformidade com DI, ou seja, efeitos cognitivos, como mudanças positivas na memória de trabalho, memória de curto prazo, cDurationhecimento de vocabulário e capacidade de raciocínio [ 57 ] , e melhora flexibilidade [58 ] e desempenho nas atividades da vida diária [ 59 ] Há uma necessidade urgente de procedimentos randomizados para avaliar os benefícios dessas variáveis e da capacidade aeróbia
As mentioned in the results section, the programs’ durations varied between 8 and 16 weeks, with half the studies prescribing 12 weeks [39,42,44,45]. Short-term intervention programs may be a limitation presented in some studies [39,46. Although all studies have shown several positive results (Table 2), further studies with a longer duration are needed to understand the long-term benefits, as well as the type of ST periodization to be applied in the population with ID. We consider that the duration of the training programs is critical to outwit if there are individuals who do not experience significant improvements following an exercise training intervention. Such individuals are commonly termed “non-responders”. However, recently, many researchers have taken a skeptical view as to whether exercise non-response either exists, or is clinically relevant.
3. Vários estudos diferenças diferenças nos parâmetros de composição corporal após o programa de treinamento de força, a saber: redução do IMC ( p <0,0001) e da dobra cutânea da panturrilha ( p = 0,008) [ 43 ]; diminuição da circunferência da cintura ( p = 0,0416) e aumento da massa magra ( p = 0,011) [ 44 ]; e aumento da massa magra ( p= 0,008) e redução do percentual de gordura ( p = 0,036) [ 43 ] Como o sobrepeso e a obesidade estão associados a problemas de saúde e qualidade de vida, esses resultados mostrados que o treinamento de força é uma boa intervenção para reduzir esses valores2.
Com a implantação dos programas de TF, apesar das diferentes prescrições, verificaram-se resultados positivos em relação aos objetivos definidos em todos os estudos, o que mostra como variáveis, técnicas e métodos de treinamento (por exemplo, frequência de treinamento e volume de seleção de exercícios, carga de treinamento e repetições e outros), podem ser manipulados para otimizar a resposta do treinamentorequency
The weekly frequency followed the recommendations of the American College of Sports Medicine (ACSM) [48]; once weekly frequency occurred between two and five times. This number of weekly TS sessions allows adaptations that lead to catabolism and consequent protein anabolism, allowing the maintenance or increase in lean mass [24]. Moreover, except for Ortiz-Ortiz et al. [43], all the other studies did not report sessions on consecutive days. It is important to reinforce that even the study of Ortiz-Ortiz et al. [43] improved the BMI (p < 0.0001) and skin fold of the calf (p = 0.008), which suggests future studies should confirm such results.
3.3. Os diferentes resultados obtidos na Tabela 4 e dos estudos controlados não randomizados [ 57 , 58 , 59 ] são demonstrados devido aos diferentes objetivos e métodos de avaliação utilizados em cada estudo, sendo uma mais-valia a aplicação do TS, uma vez que pode ter este amplo leque de benefícios.Todos essses resultados são importantes para a promoção da qualidade de vida dos relacionados com DI, relacionados ao modelo conceitual de Schalock et al. [ 60 ], um construto don Duratividido em três dimensões: (i) independência; (ii) participação social; (iii) bem-estar
The training sessions duration varied between 45 and 60 min and their structure consisted of warm-up, main phase, and a return to calm/cool down, which is in accordance with the ACSM guidelines [48]. However, some studies did not mention the session duration [39,44–46], which is a limitation, leaving some doubts about the recovery period that was applied, as well as the replicability of the studies.
3.
Alguns estudos incluídos na revisão sistemática apresentam algumas limitações, que podem limitar a magnitude dos resultados4. Estudos futuros devem-los em consideração ao implementar programas de TS: (i) estudoets de curto prazo [
The number of sets per exercise varied between two and six, depending on the progress and training periodization. However, the prescription of two or three sets was more frequent [39,42,44–47], in accordance with ACSM [48]. Some authors state that, in untrained individuals, both single set and multiple sets produce similar increases in muscle strength of upper and lower limbs; that is, in the early stages, the RT, regardless of number of sets, seems to be effective for improving muscle outcomes [49].
Ao mesmo tempo, necessário-se que estudos futuros apliquem a avaliação de variáveis da composição corporal por bioimpedância elétrica, como o ângulo de fase, por ter sido considerado um marcador relevante do estado de saúde [ 61 ]. Além disso, um valor de ângulo de fase mais alto está positivamente associado a uma qualidade superior das membranas celulares [ 62 ], enquanto um valor mais baixo está associado à deterioração, que pode comprometer todas as funções celulares [ 62 ].Assim, a avaliação do ângulo de fase seria útil para entender se há adaptações com ST nesta variável que tem forte correlação com a saúde e integridade celular, sendo um excelente indicador da capacidade da membrana celular em reter líquidos, fluidos e nutrientes em a população com EU IRIA.
O fato de o DI ser um transtorno multissistêmico e complexo atendido pela presença de atrasos ou déficits no desenvolvimento do comportamento adaptativo compreendendo habilidadeetitions conceituais, sociais e motoras pode apoiar uma possível explicação de porque os resultados podem diferir entre estudos e estudos sem o método RCT. Os efeitos das intervenções nos vários estudos parecem semelhantes aos que foram relatados após o treinamento de resistência na população média saudável e com deficiência mental [
The number of repetitions per set varied between 6 and 30; however, most studies prescribed 6 to 12 repetitions [39,42,44,47]. This number is influenced by the prescription of one RM methods or the use of a number of repetitions by exercise (not one RM). The number of sets and repetitions per exercise can vary depending on volume and intensity [50]. This number follows previous recommendations for healthy people [51].
ST programs presented different training intensities according to the different objectives established for the development of strength adaptations (endurance, resistance, power, etc.). The intensity expressed through the percentage of the working load expressed by the number of RM varied between 40 to 65% of 8 RM [39,44], from 40 to 50% of 8 RM [45], and from 60 to 90% of 1 RM [47]. Different purposes, different available material resources and/or individual characteristics may be some of the reasons to justify such a range of training intensities used in the different studies, not fulfilling the usual recommendations suggested by the ACSM [48]—75–80% 1 RM. Despite the reported use of different intensities, in general, the ACSM guidelines [48] were applied and all studies reported a positive effect (see ST results section).
The application of the training progression general principle was common to several studies [40,41,43,45–47], with an increase in intensity throughout the intervention period, regardless of the type of material/equipment used (whether the programs used weight machines, free weights, rubber bands, or other materials). The progression of the intensity increased gradually, depending on the number of training weeks or individual performance, either by increasing the percentage of the training load (by increasing the weight in the ankle shin guards), or simply by increasing the number of series and/or repetitions to perform during the training session, as recommended by the ACSM [48,50].
According to the studies evaluated [40,43,45–47], most ST programs included exercises targeting the main muscle groups in each session. Although the studies analyzed use different types of equipment (weight training machines, using resistance elastics, and/or ankle weights), all of them show intentionality to use ST exercises aiming to request the main muscle group [50]. It should be noted that only two studies used a period of adaptation and familiarization to the prescribed exercises [52,53], which is important to eliminate the fear of using new materials, movement perception, and to ensure high quality results. The most common exercises used in the ST programs are the leg flexion and leg extension exercises (hamstrings and quadriceps), the abdominals in their different variants (abdomen muscles), the chest press (pectoral major), the low row or the lat pull down (latissimus dorsi), flexion of the forearm (biceps), an extension of the forearm (triceps), and elevation, abduction, or shoulder press (deltoids). When prescribing six to eight exercises, ST programs were in accordance with the recommendations provided by ACSM [48], however, in some studies, this was not the case [40,42]. In the majority of the studies, selected exercises tended to be simple and easy to be performed, with special attention and reinforcement in the instruction, demonstration, and familiarization [48,52,53]. Some individuals may experience difficulties in controlling movement, particularly in the eccentric phase, and thus it was suggested to use machines that help to better control them (for example, a chest press device rather than the bench press). Additionally, machine exercises are preferable to avoid some type of injury, for presenting a smaller range of motion; however, there were some exceptions such as the biceps curl, seen as working well in participants with ID [50].
3, instruções simples, supervisão constante e reforço verbal e visual são [ 48 , 53 ] para maior sucesso no processo didático-pedagógico.
Esta revisão sistemática analisou os efeitos do TS em, com deficiência intelectual, com o objetivo de ser uma ferramenta de orientação de referência para pesquisadores e profissionais da EF. Os estudos proporcionam características e recomendações que os profissionais podem seguir na implementação de um programa de TS para promover benefícios e resultados positivos, a saber, a manutenção / aumento da aptidão física, qualidade de vida e saúde, diminuindo assim o risco de desenvolver doenças crônicas, sendo o aspecto forte desta revisão sistemática.Portanto, é imprescindível a implantação desse tipo de programa de TS, incorporada à rotina semanal dessa população, que, quando associado a um estilo de vida adequado, provoca um conjunto de adaptações e benefícios e, em última instância, pode promover a diminuição doograms Outcomes gastos clínico, um aumento no envelhecimento saudável,
Some studies have shown significant positive effects on muscle strength in lower limbs [46], in upper and lower limbs [47], and in handgrip strength (p < 0.0001) [43]. These results are very encouraging for further studies with this population and to implement in clinical practice. A greater capacity to generate strength by the muscles (lower and upper limbs) may become an essential tool to insert these patients in professional activities due to the increase in their physical capacities [46].
Other studies found an increase in fat-free mass and a reduction in fat mass [42–44]. Depending on the aims and evaluation methods used, some studies reported a reduction in the waist circumference [44] of the BMI [43] and an improvement in balance [40].
An increase in the concentration of salivary immunoglobulin, testosterone levels, plasma leptin levels, TNF- , and IL-6 was also found. Specifically, Fornieles et al. [39] showed thar resistance training program of 12 weeks increased concentration of salivary immunoglobulin (p = 0.0120), testosterone levels (p = 0.0088) and task performance (p = 0.0141). This study highlights the benefits of ST, as this increase in salivary IgA levels can prevent respiratory tract infections in individuals with DS [54]. This study also shows an improvement in the anabolic status of DS patients after the ST program, as cortisol levels remain unchanged and there was an increase in salivary testosterone. It was also found
that the improvement of task performance is of great interest to this population. Having improved levels of muscle strength may allow this population to perform a greater number of activities and continue to exercise, thus reducing the risk of secondary consequences for their health [55,56]. Additionally, improvements in the response to systemic inflammation, in the antioxidant defense system, and a reduction in oxidative damage were also reported [39,44,45].
that the improvement of task performance is of great interest to this population. Having improved levels of muscle strength may allow this population to perform a greater number of activities and continue to exercise, thus reducing the risk of secondary consequences for their health [55,56]. Additionally, improvements in the response to systemic inflammation, in the antioxidant defense system, and a reduction in oxidative damage were also reported [39,44,45].
Dynamic balance as a parameter of functional capacity is also limited in individuals with ID. Even so, two studies reported improvements with ST, particularly in exercises focused to improve strength and power of the lower limbs [40,46]. These improvements were also associated with improvements in gait speed and balance [46]. Other non-randomized controlled studies have shown interesting results through the implementation of ST programs in individuals with ID, namely, cognitive effects such as positive changes in working memory, short-term memory, vocabulary knowledge, and reasoning ability [57], and improved flexibility [58] and performance in daily life activities [59]. There is an urgent need for randomized procedures to assess the benefits of these variables and aerobic capacity. Several studies have found significant differences in body composition parameters after the strength training program, namely a reduction in the BMI (p < 0.0001) and the skin fold of the calf (p = 0.008) [43]; a decreased in waist circumference (p = 0.0416) and increase in the fat-free mass (p = 0.011) [44]; and an increased in the lean mass (p = 0.008) and reduction in the fat percentage (p = 0.036) [43]. Since being overweight and obesity are associated with poor health and quality of life, these results show that strength training is a good intervention to reduce these values.
With the implementation of ST programs, despite the different prescriptions, positive results were verified in terms of the aims defined in all studies, which shows how training variables, techniques, and methods (for example, training frequency and exercise selection volume, training load and repetitions, and others), can be manipulated to optimize training response. The different results presented in Table 4 and of the non-randomized controlled studies [57–59] are demonstrated due to the different aims and evaluation methods used in each study, being an added value the application of ST, since it can have this wide range of benefits. All these results are important in terms of promoting the quality of life of individuals with ID, related to the conceptual model of Schalock et al. [60], a construct divided into three dimensions: (i) independence; (ii) social participation; (iii) well-being.
Some studies included in the systematic review have some limitations, which may limit the magnitude of the results. Future studies should take them into account when implementing ST programs: (i) short-term studies [39,44,47]; (ii) no follow up to determine whether the positive effects were maintained [39,44,45,47]; (iii) small sample size [41]; (iv) sample size only boys [41]; (v) exclusion of children with severe and profound ID [41]; (vi) a small number of professionals to supervise the exercises produced in the experimental protocol [42]; (vii) lack of more accurate measurements to evaluate; and (viii) a small number of outcomes [47].
At the same time, future studies are suggested to apply the assessment of body composition variables by electrical bioimpedance, such as the phase angle, since it has been considered a relevant marker of health status [61]. Moreover, a higher phase angle value is positively associated with a higher quality of cell membranes [62], while a lower value is associated with deterioration, which can compromise all cell functions [62]. Thus, phase angle assessment would be helpful to understand if there are adaptations with ST in this variable that has a strong correlation with cell health and integrity, being an excellent indicator of the capacity of the cell membrane to retain liquids, fluids, and nutrients in the population with ID.
The fact that ID is a multisystem and complex disorder characterized by the presence of delays or deficits in the development of adaptive behavior comprising conceptual, social, and motor skills may support a possible explanation why results could differ between studies and studies without the RCT method. The effects of the interventions in the various studies appear similar to those that have been reported following resistance training in the average healthy and intellectually disabled population [3,22,25,30,33]. However, some variability has also been reported in other resistance training studies and those examining other exercise modalities [20,29,46,47,57]. Inherent within any measurement are both technical error and random within-subject variation [63]. Studies included in this systematic review have shown that, although using different training intensities, it was possible to identify improvements in the variables under study; however, it is noted that, before starting the training program, it is necessary to carry out strength assessments, either through RMtests, using devices, or isokinetic, as recommended by ACSM [48], to determine the correct intensity to be used. During this strength assessment process, as during training, RM tests using free weights, push-ups, and pull-ups should be avoided [48] to prevent any type of injury. Moreover, familiarization with the assessment procedures, a practical demonstration of execution, simple instructions, constant supervision, and verbal and visual reinforcement are necessary [48,53] for greater success in the didactic-pedagogical
process.
process.
This systematic review analyzed the effects of ST in individuals with intellectual disability, aiming to be a reference guidelines tool for researchers and professionals of PE. The analyzed studies show characteristics and recommendations that professionals can follow when implementing an ST program to promote benefits and positive outcomes, namely, the maintenance of/increase in physical fitness, quality of life, and health, thus decreasing the risk of developing chronic diseases, being the strong aspect of this systematic review. Therefore, it is essential to implement this type of ST program, incorporated into the weekly routine of this population, which, when associated with an appropriate lifestyle, causes a set of adaptations and benefits and, ultimately, can promote a decrease in clinical expenses, an increase in healthy aging, and better health.
Recomenda-se aumentar a implantação de programas de TS na população-alvo, ampliando o conhecimento quanto aos métodos, estrutura e duração utilizados, para que os profissionais definam programas de TS adaptados e eficazes. Ao mesmo tempo, é importante que os profissionais de exercício têm um conhecimento profundo do indivíduo, suas comorbidades, limitações e lições, antes de prescrever e iniciar um programa de EF [ 50 ].It is recommended to increase the implementation of ST programs in the target population, expanding the knowledge in terms of the methods, structure, and duration used, so that professionals can prescribe adapted and effective ST programs. At the same time, it is important that the exercise professionals have an in-depth knowledge of the individual, their comorbidities, limitations, and preferences, before prescribing and starting a PE program [50].
Apesar da inclusão dos ensaios clínicos selecionados para uma preparação desta revisão sistemática, algumas limitações podem ser observadas: (1) a metodologia de intervenção diversificada, envolvendo diferentes, intensidades, volumes e programas semanais de exercícios de treinamento; (2) descrições pouco claras do processo de randomização e alocação de pessoas com DI nos grupos; (3) perda de seguimento; (4) diferentes metodologias de avaliação, bem como dos resultados, não permitindo uma discussão mais aprofundada e também uma meta-análise sobre os resultados obtidos pelos diversos programas de TS; (5) o nível de DI não incluído em todos os estudos incluídos, o que limita a generalização dos resultados e estudos futuros devem mencionar tal especificidade.Despite the relevance of the selected clinical trials for the preparation of this systematic review, some limitations can be observed: (1) the diversified intervention methodology, involving different strengths, intensities, volumes, and weekly training exercise programs; (2) unclear descriptions of the process of randomization and allocation of people with ID in the groups; (3) loss of follow-up; (4) different evaluation methodologies, as well as the results, not allowing a further discussion as well as a meta-analysis about the effects produced by the several ST programs applied; (5) the level of ID was not mentioned in all studies included, which limits the generalization of the results and suggests that future studies should mention such specificity.
