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Please note this is a comparison between Version 2 by Miguel Jacinto and Version 1 by Miguel Jacinto.
A prática de exercícios físicos (EF), principalmente o treinamento de força (TF), traz benefícios à saúde da população saudável; entretanto, a literatura é escassa nas recomendações relacionadas à população com deficiência intelectual (DI). Este estudo representa uma primeira análise sobre o tema e tem como objetivo examinar uma estrutura e a eficácia de programas de intervenção experimental de TS em indivíduosconformidade com DI. Esta revisão sistemática foi realizada entre janeiro e abril de 2021, nas bases de dados PubMed, Web of Science, Scopus e SPORTDiscus, de acordo com as diretrizes do PRISMA.
- intellectual disabilities
- neuromuscular training
- physical exercise program
- resistance training
1. Introdução
O TS visa provocar adaptações na musculatura esquelética por meio de sobrecargas, proporcionando aumento na produção de força muscular e atividade de enzimas glicolíticas, bem como a produção de trifosfato / fosfocreatina de adenosina e adaptações no sistema nervoso, a fim de aumentar o recrutamento de unidades motoras [ 24 , 25 ]. Durante o ST, os membros inferiores e superiores se movem contra uma resistência fodeterneciminada pela gravidade, peso corporal, halteres, tiras, barras de peso ou máquinas de exercício [ 26 , 27 , 28 ] Todo esse processo resulta em microlesões celulares, principalmente na fase de ação excêntrica, ativando sistemas de defesa como neutrófilos, macrófagos e citocinas, que gerarão espécies reativas de oxigênio e nitrogênio [ 29 ]. Esses micro-soquetes são importantes para o processo de recuperação e regeneração muscular devido à fusão das células satélites com uma célula principal, além da indução do metabolismo da síntese de proteínas e recuperação do tecido muscular [ 30 ]. A partir daí, o TF parece induzir adaptações músculo-esqueléticas em decorrência da sobrecarga, proporcionando aumento na produção de força muscular e outras adaptações do sistema nervoso central [ 24 , 25 ].
2. Análise dos resultados
2.1. Seleção de Estudos
A pesquisa inicial realizada nas quatro bases de dados identificou 169 estudos. Na primeira fase, e após a leitura dos títulos e resumos, foram identificados 23 estudos potencialmente relevantes para a fase seguinte. Critérios de inexclusão e exclusão, definidos para esta revisão sistemática, da leitura na íntegra dos estudos, constituiu-se uma amostra de nove para sua análise na íntegra.
A Figura 1 representa o fluxograma PRISMA desta revisão sistemática.
Figura 1. Diagrama de fluxo PRISMA.
2.2. Características dos Estudos
A Tabela 2 mostra os nove estudos incluídos para revisão sistemática, bem como os resultados da avaliação da qualidade da informação. AUma análise dae qualidade dos estudos mostroudivulgados que os escores variaram de seis a oito na escala PEDro, apresentandomodela uma boa qualidade dos procedimentos metodológicos.
Tabela 2. Avaliação da qualidade dos artigos, por meio da escala PEDro, bem como sua pontuação total.
A Tabela 3 mostra os objetivos, os participantes, os desenhos dos estudos e a avaliação dos instrumentos / técnicas utilizadaos nos estudos incluídos.
Tabela 3. Características dos programas de treinamento de força dos nove estudos.
2.3. Origem
Dos nove estudos selecionados que foram aenalisados volvidos na revisão sistemática, um é da Ásia [ 40 ], outro da África [ 41 ], dois são da Oceania [ 46 , 47 ], dois outros são da América [ 42 , 43 ] e três são da Europa, sendo a Espanha o país com maior número de publicações sobre o tema [ 39 , 44 , 45 ].
2.4. Participantes
O número total de participantes envolvidos nos estudos selecionados é de 280, 150 incluídos nos grupos de intervenção e 130 como parte dos grupos de controle. A idade média dos sujeitos de todos os estudos é de 18,23 ± 2,86 anos, incluindo crianças, adolescentes e adultos jovens. Todos os estudos utilizaram participantes com DI e síndrome de Down associada, exceto o estudo de Kachouri et al. [ 41 ]. Na literatura existe uma escassez de estudos que implementaram programas de TS em participantes com DI sem nenhuma outra condição associada e utilizando um método controlado randomizado.
2,5. Protocolos / instrumentos / técnicas de avaliação
A maioria dos estudos utilizoua instrumentos de avaliação, como o teste de agilidade, o teste de “empilhamento de caixas”, o teste de “supermercado”, o teste de “transporte de baldes” ou o teste de subir / descer escadas [ 39 , 44 , 46 , 47 ] para avaliar capacidade funcional. A avaliação antropométrica foi realizada usando peso, altura, circunferência da cintura e Índice de Massa Corporal - IMC [ 42 , 43 ]. Alguns estudos também avaliam a massa livre de gordura e a massa gorda usando o método de bioimpedância elétrica ou dobras cutâneas de adiposidade subcutânea [ 42 , 43 , 44 ] Embora tenha havido uma grande dispersão nos métodos de avaliação utilizados nos diferentes estudos, a capacidade neuromuscular é sempre avaliada, seja por meio dos exercícios prescritos nos programas de treinamento, seja por meio de avaliações padronizadas. Testes de força máxima e submáxima foram usados, como o teste de uma repetição máxima —- 1 RM [ 46 , 47 ], a 8 RM [ 39 , 45 ], o teste de preensão manual medido por dinamômetro manual [ 43 , 45 ] e diferentes fquadrorças isocinéticas testeículos medidos por dinamômetro isocinético [ 45 ]. Deve-se notar que Ghaeeni's [ 40 ] e Neto's [ 42] estudos não avaliaram uma capacidade neuromuscular, apesar de aplicar programas de ST. A Tabela 4 mostra a duração / frequência, tipo de exercícios, intensidade e resultados dos nove estudos selecionados.
Tabela 4. Características dos protocolos de treinamento de força dos nove estudos.
2.6. Características dos protocolos de treinamento de força
A Tabela 4 mostra as características dos protocolos ST. A duração dos programas variou entre 8 e 16 semanas, com metade dos estudos prescrevendo 12 semanas [ 39 , 42 , 44 , 45 ]. A fFrequência semanal variou de duas a cinco vezes, com maior número de estudos mostrando uma frequência semanal de três sessõesmanas [ 39 , 40 , 41 , 42 , 44 , 45 ]. A duração das sessões de treinamento variou entre 45 e 60 min.
Os protocolos adotados variarmam de estudo para estudo. Seis estudos aplicaram circuitos em máquinas ST [ 39 , 42 , 44 , 45 , 46 , 47 ], um estudo incluiu exercícios realizados em duas condições de superfícies (firme e espuma) [ 41 ], um estudo aplicou exercícios com pesos livres [ 45 ] , e um estudo aplicou um treino abdominal [ 40 ].
Todos os estudos mosinaltraram efeitoerados positivo dos diferentes protocolos de TS, o que pode ser observado na Tabela 4 .
3. Percepções atuais
A presente revisão sistemática tem como objetivo analisar os efeitos do TS em indivíduos, com DI, a partir da caracterização de diversos programas implantados, bem como na identificação de características médias para programas de prescrição de TS, a saber, duração, frequência semanal, métodos de avaliação adequadosa e tipo de exercícios. As subseções a seguir discutirão todos os pontos principais dos programas ST aplicados.
3.1. Duração do programa
Conforme mencionado na seção de resultados, a duração dos programas variou entre 8 e 16 semanas, com metade dos estudos prescrevendo 12 semanas [ 39 , 42 , 44 , 45 ]. Programas de intervenção de curto prazo podem ser uma limitação apresentada em alguns estudos [39,46. Embora todos os estudos tsuperenham mostrado váriosm a quantidade de resultados positivos ( Tabela 2 ), são necessáridivulgados mais estudos com maior duração para entender os benefícios em longo prazo, bem como o tipo de periodização de TS a ser aplicada na população com DI. Consideramose que a duração dos programas de treinamento é crítica para enganar se houver indivíduosdisponibilidade que não experimentarame melhorias significativas aapós uma intervenção de treinamento de exercício. Esses indivíchamaduos são comumente chamados de “não respondentes”. No entanto, recentemente, muitos pesquisadores têm assumido uma visão cética quanto à existência ou não de relevânciclínica clínica para a não resposta ao exercício.
3.2. Frequência
A frequência semanal seguiu as recomendações do American College of Sports Medicine (ACSM) [ 48 ]; uma vez por semana, uma frequência ocorreuida entre duas e cinco vezes. Esse número de sessões semanais de TS permite adaptações que levam ao catabolismo e consequente anabolismo protéico, permitindo a manutenção ou aumento da massa magra [ 24 ]. Além disso, exceto Ortiz-Ortiz et al. [ 43 ], todos os outros estudos nãoies not relataram sessões emin dias consecutivos. É importante reforçar que mesmo o estudo de Ortiz-Ortiz et al. [ 43 ] melhoraram o IMC ( p <0,0001) e a dobra cutânea da panturrilha ( p = 0,008), o que srequgereer que estudos futuros devem confirmar tais resultados.
3.3. Duração da Sessão
A duração das sessões de treinamento variou entre 45 e 60 min e sua estrutura consistiu em aquecimento, fase principal e retorno à calma / resfriamento, o que está de acordo com as diretrizes do ACSM [ 48 ]. No entanto, alguns estudos não mencionaram a duração da sessão [ 39 , 44 , 45 , 46 ], o que é uma limitação, deixando algumas dúvidas sobre o período de recuperação aplicadoa, bem como a replicabilidade dos estudos.
3.4. Jogos
O número de séries por exercício variou de duas a seis, dependendo do progresso e da periodização do treinamento. Porém, a prescrição de duas ou três séries foi mais frequente [ 39 , 42 , 44 , 45 , 46 , 47 ], de acordo com o ACSM [ 48 ]. Alguns autores afirmam que, em indivíduos não treinados, tanto as séries únicas quanto as múltiplas produzem aumentos semelhantes na força muscular dos membros superiores e inferiores; ou seja, nos estágios iniciais, ou TR, independentemente do número de séries, parece ser eficaz para melhorar os resultados musculares [ 49 ].
3,5. Repetições
O número de repetições por série variou entre 6 e 30; no entanto, a maioria dos estudos prescreveu 6 a 12 repetições [ 39 , 42 , 44 , 47 ]. Este número é influenciado pela prescrição de um método de RM ou pelo uso de várias repetições por exercício (não um RM). O número de séries e repetições por exercício pode variar dependendo do volume e intensidade [ 50 ]. Este número segue recomendações anteriores para pessoas saudáveis [ 51 ].
3,6. Intensidade
Os programas de TF apresentaram diferentes intensidades de treinamento de acordo com os diferentes objetivos estabelecdefinidos para o desenvolvimento das adaptações de força (enduranceresistência, resistência, potência, etc.). A intensidade expressa através da porcentagem da carga de trabalho expressa pelo número de RM variou de 40 a 65% de 8 RM [ 39 , 44 ], de 40 a 50% de 8 RM [ 45 ], e de 60 a 90% de 1 RM [ 47 ]. Diferentes finalidades, diferentes recursos materiais disponíveis e / ou características individuais podem ser alguns dos motivos para justificar tal gama de intensidades de treinamento utilizsadaso nos diferentes estudos, não atendendo às recomendações usuais sugeridas pelo ACSM [ 48] —75–80% 1 RM. Apesar do uso relatado de intensidades diferentes, em geral, as diretrizes do ACSM [ 48 ] foram aplicadas e todos os estudos relataramdos um efeito positivo (consulte a seção de resultados de ST).
A aplicação do princípio geral de progressão do treinamento foi comum a diversos estudos [ 40 , 41 , 43 , 45 , 46 , 47 ], com aumento da intensidade ao longo do período de intervenção, independente do tipo de material / equipamento utilizado (sejam os programas máquinas de musculação usadaos, pesos livres, elásticos ou outros materiais). A progressão da intensidade aumentou gradativamente, dependendo do número de semanas de treinamento ou desempenho individual, seja pelo aumento da porcentagem da carga de treinamento (pelo aumento do peso nas caneleiras), ou simplesmente pelo aumento do número de séries e / ou repetições a realizar durante uma sessão de treinamento, conforme recomendado pelo ACSM [ 48 , 50 ].
3,7. Exercícios
De acordo com os Studiestudos avaliado Studies [ 40 , 43 , 45 , 46 , 47 ], a maioria dos programas de ST incluiu exercícios direcionados aos principais grupos musculares em cada sessão. Embora os estudos anrealisados zem utilizem diferentes tipos de equipamentos (aparelhos de musculação, utilizando elásticos de resistência e / ou pesos de tornozelo), todos eles mostrapresentam intencionalidade em utilizar exercícios de TF com o objetivo de solicitar o grupo muscular principal [ 50 ]. Deve-se notar que apenas dois estudos utilizaram um período de adaptação e familiarização aos exercícios prescritos [ 52 , 53], importante para eliminar o medo de usar novos materiais, percepção de movimento e garantir resultados de alta qualidade. Os exercícios mais comuns usados nos programas de ST são os exercícios de flexão e extensão de pernas (isquiotibiais e quadríceps), os abdominais em suas diferentes variantes (músculos abdominais), o supino torácico (peitoral maior), a remada baixa ou o puxão lateral (latissimus dorsi), flexão do antebraço (bíceps), uma extensão do antebraço (tríceps) e elevação, abdução ou pressão do ombro (deltóide). Ao prescrever seis a oito exercícios, os programas de ST estavam de acordo com as recomendações fornecidas pelo ACSM [ 48 ], no entanto, em alguns estudos, esse não foi o caso [ 40 , 42 ] Na maioria dos estudos, os exercícios selecionados tendiam a ser simples e fáceisl de serem realizados, com atenção especial e reforço na instrução, demonstração e familiarização [ 48 , 52 , 53 ]. Alguns indivíduos podem ter dificuldade em controlar o movimento, principalmente na fase excêntrica, e por isso foi sugerido o uso de máquinas que ajudem a controlá-los melhor (por exemplo, um aparelho de supino ao invésacionar do supino). Além disso, exercícios com máquina são preferíveis para evitar algum tipo de lesão, por apresentarem uma menor amplitude de movimento; no entanto, houve algumas exceções, como a rosca direta para bíceps, vista como funcionando bem em participantes com DI [ 50 ].
3,8. Resultados de programas de ST
Alguns estudos demonstraram efeitos positivos significativos na a força muscular dos membros inferiores [ 46 ], nos membros superiores e inferiores [ 47 ] e na força de preensão manual ( p <0,0001) [ 43 ]. Esses resultados são muito encorajadores para novos estudos com essa população e para implementação na prática clínica. Uma maior capacidade de geração de força pelos músculos (membros inferiores e superiores) pode se tornar uma ferramenta essencial para inserir esses pacientes nas atividades profissionais devido ao aumento de seuas capacidades físicas físico [ 46 ].
Outros estudos eavancontraramçados um aumento na massa livre de gordura e uma redução na massa gorda [ 42 , 43 , 44 ]. DObjependendotivos dos objetivos e métodos de avaliação usados, alguns estudos relataram uma redução na circunferência da cintura [ 44 ] do IMC [ 43 ] e uma melhora no equilíbrio [ 40 ].
Também foi encontrado aumento na concentração de imunoglobulina salivar, níveis de testosterona, níveis plasmáticos de leptina, TNF-α e IL-6. Especificamente, Fornieles et al. [ 39 ] mostderaramdo que o programa de treinamento resistido de 12 semanas aumentou a concentração de imunoglobulina salivar ( p = 0,0120), os níveis de testosterona ( p = 0,0088) e o desempenho na tarefa ( p = 0,0141). Este estudo destaca os benefícios do TS, visto que esse aumento nos níveis de IgA salivar pode prevenir idoenfecçõeças do trato respiratório em indivíduoscondição com SD [ 54 ] Este estudo também mostra uma melhora no estado anabólico de pacientes com SD após o programa de ST, uma vez que os níveis de cortisol permanecem inalterados e houve aumento da testosterona salivar. Verificou-se também que a melhoria do desempenho das tarefas é de grande interesse para essa população. TerOs melhores níveis de força muscular pode permitir que essa população realize um maior número de atividades e continuear a se exercitar, reduzindo assim o como o risco de consequências secundárias para sua saúde [ 55 , 56 ]. Além disso, melhorias na resposta à inflamação sistêmica, no sistema de defesa antioxidante e uma redução no dano oxidativo também foram relatadas [ 39 , 44 , 45 ].
O equilíbrio dinâmico como parâmetro da capacidade funcional também é limitado em conformindivíduosdade com DI. Mesmo assim, dois estudos relataram melhorias com o TS, principalmente em exercícios voltados para melhorar a força e a potência dos membros inferiores [ 40 , 46 ]. Essas melhorias também foram associadas a melhorias na velocidade da marcha e equilíbrio [ 46 ]. Outros estudos controlados não randomizados moesstraramenciais resultados interessantes por meio da implementação de programas de TS em indivíduosconformidade com DI, ou seja, efeitos cognitivos, como mudanças positivas na memória de trabalho, memória de curto prazo, conhecimento de vocabulário e capacidade de raciocínio [ 57 ] , e melhora flexibilidade [ 58 ] e desempenho nas atividades da vida diária [ 59 ] Há uma necessidade urgente de procedimentos randomizados para avaliar os benefícios dessas variáveis e da capacidade aeróbia. Vários estudos encontraram diferenças significativadiferenças nos parâmetros de composição corporal após o programa de treinamento de força, a saber: redução do IMC ( p <0,0001) e da dobra cutânea da panturrilha ( p = 0,008) [ 43 ]; diminuição da circunferência da cintura ( p = 0,0416) e aumento da massa magra ( p = 0,011) [ 44 ]; e aumento da massa magra ( p = 0,008) e redução do percentual de gordura ( p = 0,036) [ 43 ] Como o sobrepeso e a obesidade estão associados a problemas de saúde e qualidade de vida, esses resultados mostramdos que o treinamento de força é uma boa intervenção para reduzir esses valores.
Com a implantação dos programas de TF, apesar das diferentes prescrições, verificaram-se resultados positivos em relação aos objetivos definidos em todos os estudos, o que mostra como as variáveis, técnicas e métodos de treinamento (por exemplo, frequência de treinamento e volume de seleção de exercícios, carga de treinamento e repetições e outros), podem ser manipulados para otimizar a resposta do treinamento. Os diferentes resultados apresenobtaidos na Tabela 4 e dos estudos controlados não randomizados [ 57 , 58 , 59 ] são demonstrados devido aos diferentes objetivos e métodos de avaliação utilizados em cada estudo, sendo uma mais-valia a aplicação do TS, uma vez que pode ter este amplo leque de benefícios. Todos esses resultados são importantes para a promoção da qualidade de vida dos relacindivíduonados com DI, relacionados ao modelo conceitual de Schalock et al. [ 60 ], um construto dividido em três dimensões: (i) independência; (ii) participação social; (iii) bem-estar.
Alguns estudos incluídos na revisão sistemática apresentam algumas limitações, que podem limitar a magnitude dos resultados. Estudos futuros devem levá-los em consideração ao implementar programas de TS: (i) estudos de curto prazo [ 39 , 44 , 47 ]; (ii) nenhum acompanhamento para determinar se os efeitos positivos foram mantidpositivos [ 39 , 44 , 45 , 47 ]; (iii) pequeno tamanho da amostra [ 41 ]; (iv) tamanho da amostra apenas meninos [ 41 ]; (v) exclusão de crianças com DI grave e profundo [ 41 ]; (vi) um pequeno número de profissionais para supervisionar os exercícios produzbtidos no protocolo experimental [ 42 ]; (vii) falta de medidas mais precisas para avaliar; e (viii) um pequeno número de resultados [ 47 ].
Ao mesmo tempo, necessugereário-se que estudos futuros apliquem a avaliação de variáveis da composição corporal por bioimpedância elétrica, como o ângulo de fase, por ter sido considerado um marcador relevante do estado de saúde [ 61 ]. Além disso, um valor de ângulo de fase mais alto está positivamente associado a uma qualidade superior das membranas celulares [ 62 ], enquanto um valor mais baixo está associado à deterioração, que pode comprometer todas as funções celulares [ 62 ]. Assim, a avaliação do ângulo de fase seria útil para entender se há adaptações com ST nesta variável que tem forte correlação com a saúde e integridade celular, sendo um excelente indicador da capacidade da membrana celular em reter líquidos, fluidos e nutrientes em a população com EU IRIDA.
O fato de o DI ser um transtorno multissistêmico e complexo caracterizatendido pela presença de atrasos ou déficits no desenvolvimento do comportamento adaptativo compreendendo habilidades conceituais, sociais e motoras pode apoiar uma possível explicação de porque os resultados podem diferir entre estudos e estudos sem o método RCT. Os efeitos das intervenções nos vários estudos parecem semelhantes aos que foram relatados após o treinamento de resistência na população média saudável e com deficiência mental [ 3 , 22 , 25 , 30 , 33 ]. No entanto, alguma variabilidade também foi relatada em outros estudos de treinamento de resistência e aqueles que examinam outras modalidades de exercício [ 20 , 29 , 46 , 47 , 57 ]. Inerentes a qualquer mejulgadiçãoa estão tanto o erro técnico quanto a variação aleatória dentro do sujeito [ 63 ]. Os estudos incluídos nesta revisão sistemática mosdetraramerminada que, embora utilizando diferentes intensidades de treinamento, foi possível identificar melhorias nas variáveis em estudo; entretanto, ressalta-se que, antes de iniciar o programa de treinamento, é necessário realizar avaliações de força, seja por meio de testes de RM, por meio de aparelhos, ou isocinética, conforme preconizado pelo ACSM [ 48 ], para determinar a intensidade correta a ser utilizsada. Durante este processo de avaliação de força, como durante o treinamento, os testes de RM usando pesos livres, flexões e flexões devem ser evitados [ 48 ] para prevenir qualquer tipo de lesão. Além disso, familiarização com os procedimentos de avaliação, demonstração prática de execução, instruções simples, supervisão constante e reforço verbal e visual são necessários [ 48 , 53 ] para maior sucesso no processo didático-pedagógico.
Esta revisão sistemática analisou os efeitos do TS em, indivíduos com deficiência intelectual, com o objetivo de ser uma ferramenta de orientação de referência para pesquisadores e profissionais da EF. Os estudos analisadpros apresentporcionam características e recomendações que os profissionais podem seguir na implementação de um programa de TS para promover benefícios e resultados positivos, a saber, a manutenção / aumento da aptidão física, qualidade de vida e saúde, diminuindo assim o risco de desenvolver doenças crônicas, sendo o aspecto forte desta revisão sistemática. Portanto, é imprescindível a implantação desse tipo de programa de TS, incorporadoa à rotina semanal dessa população, que, quando associado a um estilo de vida adequado, provoca um conjunto de adaptações e benefícios e, em última instância, pode promover a diminuição dos gastos clínicos, um aumento no envelhecimento saudável,
Recomenda-se aumentar a implantação de programas de TS na população-alvo, ampliando o conhecimento quanto aos métodos, estrutura e duração utilizados, para que os profissionais possdefinam prescrever programas de TS adaptados e eficazes. Ao mesmo tempo, é importante que os profissionais de exercício tenhaêm um conhecimento profundo do indivíduo, suas comorbidades, limitações e preferêncialições, antes de prescrever e iniciar um programa de EF [ 50 ].
Apesar da inclusão dos ensaios clínicos selecionados para uma elabopreparação desta revisão sistemática, algumas limitações podem ser observadas: (1) a metodologia de intervenção diversificada, envolvendo diferentes, intensidades, volumes e programas semanais de exercícios de treinamento; (2) descrições pouco claras do processo de randomização e alocação de pessoas com DI nos grupos; (3) perda de seguimento; (4) diferentes metodologias de avaliação, bem como dos resultados, não permitindo uma discussão mais aprofundada e também uma meta-análise sobre os resultados obtidos pelos diversos programas de TS; (5) o nível de DI não foi incluído em todos os estudos incluídos, o que limita a generalização dos resultados e necessários qu e estudos futuros devem mencionar tal especificidade.
