Topic review

Children with Hemiplegia

Subjects: Pediatrics View times: 16
Submitted by: Rocio Palomo-Carrión

Definition

Es una gran investigación conocer la importancia de aplicar terapias unimanuales con contención en el hogar en niños con hemiplejía.

1. Introducción

La parálisis cerebral infantil (PIC) es una encefalopatía no progresiva que produce una serie de trastornos permanentes que afectan el desarrollo motor y postural de los niños [1]. La prevalencia de la enfermedad en los países desarrollados es de 2 a 2,5 casos por 1000 nacidos vivos [1]. Una de las formas más frecuentes de PIC es la hemiplejía, en la que se ve afectado un vertical del cuerpo, como consecuencia del daño cerebral que afecta principalmente a un hemisferio [2]. Los movimientos en la extremidad superior afectados son más lentos y torpes y van acompañados de movimientos de espejo. Además, existen déficits en el control selectivo en los dedos de la mano afectada.En consecuencia, hay una reducción en el uso de la mano afectada, probablemente conocida como “indiferencia del desarrollo”, que interfiere con las actividades de la vida diaria [3]. Los con hemiplejía no adquieren una experiencia de movimiento típico en la extremidad superior niños afectados, a diferencia de los adultos que han sufrido un derrame cerebral más adelante en su vida. Por tanto, la terapia utilizada debe brindar la oportunidad de experimentar con el lado afectado, otorgando la mayor función posible al miembro superior afectado [4].

2. Tratamiento

La terapia de movimiento inducida por restricciones (CIMT) está diseñado para mejorar la función motora de la extremidad superior afectado después del accidente cerebrovascular y consta de tres componentes clave: (1) entrenamiento repetitivo y unimanual orientado a tareas durante seis horas consecutivas por día durante 10 a 12 días; (2) estrategias conductuales para mejorar la adherencia (paquete de transferencia); y (3) restringir el uso del brazo menos afectado, generalmente usando un guante durante las horas de vigilia [11,12]. Las modificaciones del CIMT fueron propuestas por Page et al. [13,14]utilizando menos de tres horas no consecutivas de terapia por día aplicando la contención del brazo no afectado. Estos estudios informaron de un mayor uso en el brazo afectado [13,14].

Las intervenciones con CIMT modificado (mCIMT) [13,14] a una edad temprana podrían expandir las redes neuronales primarias a través de la experiencia y práctica de su miembro superior afectado, ya que implica una práctica estructurada, demanda atención a la tarea y fomenta la práctica y uso del segmento afectado. Así, el entrenamiento y las tareas repetitivas estarían dirigidas al tratamiento de niños a partir de los cuatro años, que tienen la capacidad de ejecutar la tarea durante períodos de tiempo más prolongados [13].

El mCIMT es eficaz para promover el uso funcional del miembro superior afectado en niños con hemiplejía [15-18]. Diferentes estudios en pacientes con ictus han demostrado que la mCIMT mejora el rendimiento en tareas como levantar una taza, agarrar una cuchara o sostener un libro [13,14,19,20]. El entorno del hogar proporciona un contexto rico natural para facilitar la motivación, el compromiso y la repetición en las actividades funcionales de la vida diaria [21, 22]. Una técnica de "paquete de transferencia" facilita los beneficios del tratamiento en actividades del mundo real, como el refuerzo de la adherencia al tratamiento y la aparición de nuevos comportamientos, mejorando así el uso espontáneo del miembro superior afectado entrenado en la hemiplejía infantil [23 , 24].Por lo tanto, mCIMT mejora la funcionalidad en la extremidad superior afectada mediante una práctica mejorada,

El uso de contención manual no afectado en mCIMT produciría mejoras en la función de la extremidad superior afectada en niños con hemiplejía (4-8 años) en comparación con el mismo protocolo sin contención (UTWC). La contención de la mano no afectada podría reducir el "descuido o no uso del desarrollo", aumentar así el uso espontáneo y la calidad del movimiento en la extremidad superior afectada en niños con hemiplejía.

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